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节前欢聚当心"祸从口入"——遇到上消化道异物怎么办？
春节将至，大家在走亲访友和亲朋团聚的时候，免不了要吃上一顿大餐。但在品尝美食的过程中，一定要细嚼慢咽，尽量做到注意力集中，不要嘻笑打闹，以免不慎误食异物，造成不必要的损伤。
一旦不慎误食异物，切莫慌张，应立即到正规医院就诊。对于非高危消化道异物大多数无需干预可自行排出；对于不能及时自行排出体外的异物，若不及时取出，极有可能引发消化道出血、穿孔、腹腔感染等严重并发症，所以应及时取出。
下面和大家分享两例清华大学第一附属医院近期成功诊治的2例上消化道异物病例。
病例1
65岁的孙先生，吃鱼时不慎将鱼骨吞入，后出现胃痛、胃胀、进食哽咽等不适。患者平时还有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，家属非常着急，急忙将老爷子送到清华一附院就诊。消化内科团队了解情况后，立即将患者收入院，为其实施了急诊无痛胃镜检查。
在胃镜检查过程中，王亚丽副主任发现在其食管下段有一菱形鱼骨深深嵌入食管两侧，经反复斟酌，为避免取鱼骨过程中造成二次损伤，王主任应用透明膜辅助，利用鼠齿钳小心翼翼地夹住鱼骨一端轻轻向口侧提拉，见鱼骨松动后，才缓慢向食管口侧继续提拉。为避免造成食管大出血，经过20分钟的不懈努力，终于将鱼骨从食管成功取出！取出鱼骨后再次进镜查看，原鱼骨嵌顿处两端可见深凹陷溃疡，少许渗血，给予止血药物反复冲洗未见活动性出血后才退镜（见图1）。术后复查胸部CT未见穿孔征象，叮嘱患者暂禁食水，并给予抑酸护胃、左氧氟沙星静点抗感染、静脉补液治疗，5天后患者病情好转出院。
图1 食管异物
病例2
36岁的赵女士因进餐时不慎将枣核吞入后间断出现上腹部刺痛、腹胀就诊于消化内科门诊。郭红伟副主任医师得知情况后立即安排患者接受急诊无痛胃镜检查。检查发现，患者胃的远端靠近出口的位置可见一枚枣核，深深刺入胃壁两侧。
郭红伟使用异物钳先后缓慢拔出枣核两端，可见较多白色脓液溢出；遂用金属夹封闭创面后将枣核于内镜直视下取出，测量其长度约3.0cm（见图2）。术后复查腹部CT提示胃内可见金属夹影，未见穿孔征象；但可见肠系膜周围脂肪间隙密度增高，提示合并腹腔感染。叮嘱患者暂禁食水，并给予抑酸护胃、左氧氟沙星静点抗感染、静脉补液治疗，6天后患者病情好转出院。
图2 胃内异物
科普时间
消化道异物是指人们误吞或故意吞入的各种物体，这些异物不能被消化，也不能及时通过消化道排出，是临床上常见的一种急症。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例达到上消化道异物的85%左右。
1.食管异物
由于食管位于后纵隔，临近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成严重并发症，甚至危及患者生命。异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间都与其并发症发生率及严重程度有关。临床上多表现为异物阻塞感、吞咽困难、胸骨后疼痛或上腹痛，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。当异物嵌顿时间小于24小时且临床评估风险较小的情况，可直接选择胃镜进行诊疗。
第一例患者不慎误食坚硬边缘锐利的鱼头骨，卡在食管下段，由于刺入较深已经引起食管溃疡并发症，幸好及时于内镜下取出，预后较好。
2.胃内异物
多数胃内异物可自行排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。但是当异物体积较大时，可嵌顿于胃出口，常表现为上腹痛、腹胀、呕吐等不适。异物可造成胃黏膜损伤、糜烂、溃疡、出血等，部分患者可合并消化道穿孔。详细询问病史，完善胸腹部CT及胃镜检查有助于此病诊断。
结合第二例患者，进餐时不慎吞咽枣核，随后出现上腹部针刺样疼痛，急诊胃镜提示枣核嵌顿于胃出口两侧胃壁，该诊断成立。由于枣核刺入胃壁较深，应高度警惕穿孔，故于内镜下将枣核从胃壁两侧拔出后立即使用金属夹封闭创面，术后腹部CT检查未见穿孔征象。另外，内镜下拔出枣核后可见较多脓液溢出，考虑合并局灶化脓感染，结合腹部CT检查结果，考虑胃部炎症已蔓延至腹膜引起急性腹膜炎。这与患者发病后未及时就诊，异物于胃内滞留时间过长有关。然而，不幸中的万幸是异物嵌顿于胃内，一旦继续向下转移至十二指肠降段以远的小肠后果将不堪设想。因为一旦异物进入小肠，不仅无法通过胃镜取出，而且发生消化道穿孔、出血及感染等严重并发症的概率将大大增加，患者将不得不面临外科手术治疗的风险。幸好本例患者胃内异物已成功于内镜下取出，并无大碍。
因此，如若不慎吞食尖锐异物，切勿听信民间偏方，采取进食米饭、馒头、食醋等方法，也不建议自行采取催吐的方法，以免造成二次损伤，正确的处理方法是立即就医。
我院消化内科团队对消化道异物具有丰富的诊治经验，每年成功诊治各类消化道异物患者几十例，并供24小时的诊疗服务。科室采用先进内镜设备开展急诊消化道异物取出术，能够安全、专业、规范地解除患者病痛，对于临床上少见的复杂情况，如异物取出风险大、患者基础疾病多等情况，科室还与急诊科、耳鼻喉科、呼吸科、心外科、胸外科、普外科及麻醉科等多学科共同组成MDT团队，以便高效从容地应对。
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