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寒假健康特辑丨不是故意割给你看，是我内心的痛苦无处安放——重视青少年的非自杀性自伤行为
编者按：2024年寒假，孩子们开启自由轻松的假期生活，在享受假期之余，不要忘记还有一份特殊的“寒假作业”哦！那就是保护好眼睛、控制好体重、调节好心理情绪、锻炼好身体……同时家长也需要加强引导和监督，帮助孩子共同完成这份作业。清华大学第一附属医院相关科室也将陆续进行科普教育，为儿童青少年健康度过寒假支招，敬请期待！
心理科医生说
当一个孩子需要通过伤害身体的方式来获得关注或慰藉，这本身就是一种令人无比心酸的事情，是他们走投无路的无奈之举。
在精神心理科门诊，经常会看到这样一群青少年，花儿一样的年纪本该青春洋溢，但他们却个个满目愁容，步伐沉重。如果问他们心情不好时会做些什么，他们往往会说用小刀划自己，“看到伤口流血，心里就痛快了”。掀开袖子，白皙的手臂上布满密密麻麻的划痕，那一道道红色的线条与他们清秀的面容放在一起显得那么格格不入，让人感到触目惊心。有些伤口早已愈合，变成了褐色的痕迹，似乎在无声地告诉医生，那些痛苦的沉重和漫长。
这种伤害身体的行为，并非像常人理解的那样在寻求关注，或是单纯的同伴之间的模仿行为。在 DSM-5（美国精神障碍诊断和统计手册 - 第 5 版）修订过程中，这种行为被列入第三部分并给出了建议的诊断标准，即非自杀性自伤（Non-suicidal self-injury， NSSI）行为。
NSSI行为是一种反复出现的不以死亡为目的直接、故意伤害自身器官和身体组织，且不会导致死亡的行为。NSSI 在青少年人群中正变得越来越普遍，尤其是在新型冠状病毒感染疫情后，NSSI行为的发生率呈上升趋势，这种行为也逐渐引起国内外学者的广泛关注，目前已然成为全世界最受关注的公共卫生问题之一。
哪些行为属于NSSI？
根据目前的研究，常见的NSSI行为方式约有12 种 ，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等（见图1）。其中，选择一种自伤方式患者的比例约为 42. 3% ，选择两种、三种自伤方式者各占 28. 8% 及13. 5% 。研究显示，女性更倾向采用割和刮的方式，男性则更多采用烫烧或击打自己的方式。
图1：12种非自杀性自伤行为（百分比）
青少年实施 NSSI 行为的动机是什么？
一项针对120 例青少年自伤行为的特征分析发现，伴有 NSSI 青少年的常见自伤动机包括以下5种（见图2），缓解压力或焦虑的心情；控制自己，使自己冷静下来；有无法停止伤害自己的欲望；获得他人的理解；应对悲伤、失望的情绪。可见对于伴有 NSSI 的青少年来说，常见的自伤动机其实是为调节自己的情绪。
图2：青少年NSSI 行为的的常见动机（百分比）
什么样的青少年会有NSSI风险？
NSSI行为的形成因素十分复杂，危险因素涉及到人口学、个体、家庭、学校及社会等多个方面，是由多因素共同作用的结果。
1、人口学因素：国内外研究发现，与青少年 NSSI 相关的人口学危险因素主要是性别和年龄。在性别方面，有更多证据表明，女性 NSSI 检出率明显高于男性。而在年龄方面，57％的 NSSI 首发年龄在 12～15 岁，高峰在 15～16 岁， 18 岁以后发病率则逐渐下降，超过 25 岁还出现 NSSI 的患者很少见，因此总体年龄趋势呈“倒 V”字型。
2、个人因素：研究发现，存在以下特点的青少年，更容易发生NSSI行为：内向性格、低自信者；性格中有冲动、追求刺激、喜欢标新立异特点者；性取向偏差者，如同性恋、双性恋者；存在网络成瘾、饮酒、物质滥用、纹身等不合理的行为方式者；罹患精神类疾病者。
3、家庭因素：调查发现，经历儿童期虐待、抚养人的忽视、父母过分控制、家庭成员缺失、成长于经济水平较低家庭的青少年更容易发生NSSI.
4、学校因素：校园欺凌、学习压力、同学效仿等可能成为NSSI行为的危险因素。
5、社会因素：不恰当的媒体宣传和不良网站也是导致青少年发生 NSSI 行为的高危因素。
不会致死的NSSI，为何备受学界关注？
NSSI行为虽然一般不会致死，但极具危险性。研究发现，儿童青少年低频率和少部位的 NSSI 行为是成年后出现心理健康问题的标志之一，而高频率和多部位的 NSSI行为与自杀意念密切相关，已被证实是预测自杀的重要危险因子。
此外，如前文所述，NSSI 行为可以出现在多种精神障碍中。临床研究发现，伴 NSSI 的青少年有 87.6％被第一诊断为精神类疾病，如抑郁障碍、双相情感障碍、注意缺陷与多动障碍、品行障碍、边缘性人格障碍、进食障碍等。在精神障碍患者中 NSSI 的发病率远远高于正常人群。
由此可见，NSSI 已成为严重影响青少年心身健康的重要精神卫生问题，不仅会造成青少年个体的痛苦，还会给家庭、学校造成沉重负担，需要引起全社会的高度重视。
心理科医生的忠告
如果您的孩子频繁出现上述非自杀性自伤行为，或者出现情绪、睡眠等问题，一定要尽早来精神科/心理科就诊，获取专业的帮助和指导。在面对痛苦的路上，您和您的家人不必单枪匹马独自承受，勇于利用专业资源，就走在了希望的路上。
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