北京华信医院
特殊病例
乐极生悲—放爆竹炸坏心脏，悲而化喜—妙手修复破碎的瓣膜
山东省高唐县陶先生春节燃放爆竹不慎发生意外，爆竹在胸前爆炸，造成胸前皮肤大面积烧伤、开裂。当地医院处理后，仍感呼吸困难、不能平卧，稍微活动即感心慌气短，超声检查证实三尖瓣前乳头肌从基底部断裂，血液大量反流，导致心功能不全。患者到多家医院就诊，均被告知需要置换三尖瓣。瓣膜置换手术相对简单，但手术后须终身服用抗凝血药物。如选择用生物瓣即用牛心包或猪心包做成瓣膜，一般十年左右需再次换瓣手术，手术后一辈子都很难过。如果进行瓣膜修复，困难很多，因为三尖瓣是心脏右侧心房、心室之间的一个阀门，由类似降落伞样结构组成，有三个瓣叶、乳头肌和腱索，任何环节处理不好都可能导致手术失败。如瓣口过大、瓣叶面积不够会出现关闭不全，过小则使血流通过不畅，进而形成狭窄，腱索过长、过短、三个瓣叶对不上都会导致关闭不全。每个细节都要处理好，并且要能耐久而不复发，所以在手术技术上要求很高，在全世界都没有解决好。因此患者慕名到我院，吴教授对其三尖瓣进行了修复。术中发现患者三尖瓣前叶明显脱垂，前乳头肌自根部断裂，前叶与隔叶、前叶与后叶之间乳头肌完全断裂，瓣口扩大，重度关闭不全。术中用自体心包将乳头肌重新缝在前壁上，将三尖瓣环环缩，两个交界也做了相应处理，心脏排气后停体外循环机。术后经超声检查证实三尖瓣关闭良好，无反流。4月2日患者痊愈出院，陶先生又可以像正常人一样过正常生活了。
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