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同死神赛跑！我们把92岁患急性白血病的老奶奶抢了回来
题记：职业的使命常常让我们忘却了疲倦，日复一日在“荆棘丛生”的路上为患者寻找希望之门。不为良相，便为良医。能够帮助患者减轻因疾病所带来的痛苦，这样的成就感，会在刹那间，一扫所有的疲倦。
行医生涯中有太多让人难以忘怀的故事，但繁忙的医疗工作常常使我们没有时间回顾，继续奔向等待我们救治的下一个站点。然而，当今日看到病房里前来复查的宋奶奶慈祥的笑容，瞬时又把我拉回到了一年前那个惊心动魄、跌宕起伏的救治时光。时间的镜头缓缓拉回到2022年虎年春节前，92岁的宋奶奶活动后心悸、气短，伴全身皮肤黏膜散在瘀斑，就诊清华大学第一附属医院血液肿瘤科。门诊大夫看到血常规结果后不禁捏了一把汗：宋奶奶的白细胞减少为3.14Gpt/L(正常范围：4～10Gpt/L)、血红蛋白64g/L(正常范围：115～150g/L)、血小板只有5Gpt/L(正常范围：100～300Gpt/L)，重度贫血。考虑患者病情严重，立即收治在血液肿瘤科病房。入院后急诊凝血检查提示明显异常，主管医生立刻将病情汇报给血液肿瘤科主任郭振兴。
凭借多年来丰富的临床经验，郭振兴判断宋奶奶很可能患上急性白血病。出于职业的敏感，他第一时间想到患者是否得了急性早幼粒细胞白血病。于是郭振兴立刻赶到检验科，在显微镜下仔细观察血涂片的细胞形态。正如所推测的那样，患者外周血涂片见到了异常增多的早幼粒细胞。郭振兴高度怀疑是急性早幼粒细胞白血病，而且已经合并弥散性血管内凝血(DIC)。他迅速回到病房，紧急启动救治措施。
在血液肿瘤治疗领域，尽管随着科学技术的进步，许多急性白血病患者能够获得较好的治疗效果。但众多患者对于急性白血病仍谈虎色变，因为这种“血癌”危害巨大，严重威胁患者的生命安全。尽管得了急性白血病非常不幸，但是其中一个特殊类型，急性早幼粒细胞白血病可以说是不幸中的万幸。因为急性早幼粒细胞白血病是属于不用移植也可以治愈的一种急性白血病，治愈率高达90%以上。但该病发病十分凶险，常合并DIC，从而导致多脏器出血危及生命。所以针对该病的治疗必须争分夺秒，同死神赛跑，迅速纠正患者的凝血紊乱，这样才能为后期的进一步治疗打好基础。郭振兴立即与患者及家属交代病情及风险，宋奶奶和家属商议后，慈祥而坚定地说：“我是一名退休的医务人员，我相信你们，同意你们的治疗方案!”
生命所系，性命相托。宋奶奶第一时间使用了救命药物全反式维甲酸来诱导白血病细胞向正常细胞分化，并给予紫外线消毒房间、严密心电监护、输注血制品支持治疗、监测出入量。从入院到启动救命药物，全程仅耗时2小时。随后的骨髓穿刺及相关检查进一步证实了急性早幼粒细胞白血病的诊断。当家属得知最终诊断后，无不佩服血液肿瘤科过硬的精准诊断水平和果断的职业担当。
宋奶奶在明确诊断后，迅速在维甲酸基础上给与亚砷酸进行联合诱导模式，以期取得最佳治疗效果。但白血病毕竟是癌症之王，开始了急性早幼粒细胞白血病的治疗并不代表可以松一口气。因为白血病患者免疫力极低，容易合并重症感染、出血等风险，而且宋奶奶已92岁高龄，器官功能衰退，治疗过程中很容易出现其他脏器的并发症从而危及生命，这无疑为临床治疗增加了极大的难度。在维甲酸治疗过程中，可能会出现维甲酸综合征，严重者可表现为发热、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾功能衰竭甚至死亡。尽管科室全力预防，担忧的事情还是来了……宋奶奶应用维甲酸治疗10天左右发热，出现喘憋，且症状逐渐加重，稍微活动就明显，甚至不能平卧;双下肢水肿明显，胸腔和心包积液。科室快速完善检查，考虑患者存在严重的维甲酸综合征，合并肺部感染、呼吸衰竭和心功能不全。这些合并症中的任何一项，对于一位90多岁的老年人来说都可能是致命的。
“无论多么困难，我们都要不遗余力地挽救患者生命，因为这类疾病只要度过这些难关，治愈的可能性就很大!”在郭振兴的主持下，邀请心脏中心心内科、呼吸与危重症医学科、综合ICU及放射影像科等多个科室进行多学科会诊，共同为患者制定诊疗方案。在积极的调整药物、抗感染、保护心功能等治疗后，患者的喘憋症状逐渐好转，感染得到了控制，血细胞和凝血功能逐步恢复正常，宋奶奶慈祥的脸庞又展现着灿烂的笑容。后续复查骨穿提示，白血病已达到完全缓解。当得知治疗成功的消息时，宋奶奶和家属由衷欣慰和满意。
尽管宋奶奶的白血病治疗获得缓解，也闯过了并发症的重重难关。但在治疗大概50天的时候，患者突发右上腹痛、高热、寒战。腹部超声提示宋奶奶既往的胆囊结石产生梗阻，引发了急性胆囊炎。经普外科和放射科介入团队会诊后，考虑患者90多岁的高龄，合并症多，手术风险大，选择了经皮肝穿胆道引流术来引流胆汁、减轻胆道系统压力，同时辅以积极的抗感染治疗。治疗后，宋奶奶的腹痛症状缓解、炎症得以控制。后续经过血液肿瘤科全体医护人员的精心治疗，宋奶奶的整体状况越来越好，于是再次邀请普外科、放射科介入团队、麻醉科、综合ICU、心内科等相关科室共同商讨，在病情稳定下成功为老人实行了胆囊切除手术。从此，宋奶奶可以被搀扶着下床行走了，生活质量明显提高。
时光如梭，不知不觉中，一年已经过去，宋奶奶于近日来我院血液肿瘤科进行全面复查，结果再次显示体内已经检测不到白血病细胞，宋奶奶的精神也很好。听到这个好消息，在场的医护人员欢欣不已，都围在宋奶奶的身边，向她祝贺。
你若性命相托，我必全力以赴。即使前方布满荆棘，我们依然会勇往直前，为患者寻找希望之门。医路漫漫，未来的日子里，血液肿瘤科全体医护人员将一如既往，永葆从医初心，秉承医者情怀，砥砺前行!
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