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【治疗篇】带状疱疹好了，为啥还疼？当心发展成后遗症！②
有种剧痛叫 “带状疱疹”!
但为什么有的人疱疹痊愈了还会一直疼?甚至连衣服碰一下都受不了?
为什么还有的人疱疹痊愈后疼痛消失，间隔一段时间又开始疼?如果出现以上几种类似情况，您一定要警惕是否得了带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)!
在上一篇科普文章中(点击此处回顾)，我们详细介绍了PHN的发病情况、独立危险因素、发病机制和诊断方法。下面我们再详细介绍一下PHN的治疗及注意事项。
PHN的治疗目标
PHN的治疗目的主要包括三点：
1.尽早有效控制住疼痛。避免疼痛向周围敏化甚至中枢敏化发展，如果治疗不及时，极易形成神经敏化的状态;一旦中枢敏化形成，口服药物的作用将变得微乎其微，只能借助手术治疗。
2.改善睡眠。睡眠质量与疼痛之间存在此消彼长的状态，睡眠质量差会明显加重患者的疼痛程度。据统计，超过40%的PHN患者会伴有中重度睡眠障碍，严重影响日常生活。
3.改善情感障碍。约45%的PHN患者情感受到中度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等，甚至有60%的患者曾经或经常有自杀的想法。
疼痛，睡眠，情感障碍三者形成一种闭环状态，相互促进相互影响，及早打破这种闭环才是PHN治疗的主要目标。
PHN的非手术治疗
1.PHN患者要及时进行生活方式的调整，包括饮食及适量运动。规律的适当运动可以提高肌肉强度并转移患者的注意力，一定程度上缓解疼痛。具体可选择散步、瑜伽、太极等相对舒缓的运动方式。
2.PHN的物理治疗。物理治疗方式很多，包括冲击波、偏振光、超声波治疗等。治疗时作用于相应神经分布区域，通过减轻炎症反应、促进神经纤维修复等作用达到缓解疼痛的目的。
3.中医治疗。中医治疗包括内治和外治两方面，外治包括艾灸、针刺、刺络拔罐、穴位注射、耳针等等;内治则根据患者不同的体质，进行辨证论治后个体化用药
4.PHN的药物治疗。最近发表的《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》给出了明确的用药推荐，一线治疗药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药物、钠离子通道调节剂;二线药物包括可待因类似物、阿片类药物、辣椒素等。需要特别指出的是，药物用药要坚持以下原则，即①尽早;②足量;③足疗程;④联合治疗。
疼痛门诊的治疗手段
PHN是清华大学第一附属医院疼痛门诊最常见的神经病理性疼痛之一，有相对完善和系统的治疗方法，主要以微创介入治疗为主。
1.脊神经根射频消融。射频消融是疼痛科最常使用的治疗方式，将射频针在X线引导下准确穿刺至责任神经根附近，随后进行不同模式的射频治疗。其治疗原理是通过高频射电电流作用于组织，使组织分子震荡而产生热量，并通过场效应等作用达到调整和改善神经传导功能的效果。
2.脊髓电刺激(SpinalCordStimulation,SCS)。SCS是疼痛科治疗神经病理性疼痛的王牌，根据病程的不同，可分为短时程电刺激(疼痛在3个月内)和永久电刺激植入两种。用特殊穿刺针将一根线状的穿刺电极送到脊髓硬膜囊表面的相应节段。然后通过调整外接发电刺激器的参数，以一种相对舒服的轻微麻刺感覆盖PHN患者剧烈的疼痛感，从而达到治疗目的。
3.鞘内输注泵植入(IDDS)。对于部分顽固性PHN患者，在以上治疗均无效的情况下，还可以选择IDDS的治疗方式，大体分为半植入(PORT)和全植入(PUMP)两种方式。通过穿刺针将导管准确置入硬膜外或者蛛网膜下腔，通过输液港外接输注泵或者皮下输注泵的给药方式，直接将阿片类等药物给到中枢。既可以避免药物经过胃肠道吸收的受过效应，还能较少药物经口服吸收产生的全身副作用。 4.除此之外，PHN的介入治疗还包括细银质针导热松解术、持续胸(腰)椎旁阻滞，以及脊髓入髓区(Dorsal root entry zone, DREZ)毁损术等。
关于PHN的治疗方法很多，但无论是哪种治疗方法，整体原则都要坚持预防为主，尽早治疗，多管齐下。对于患者来说，只有尽早于疼痛科等相关科室就诊，保持乐观的心态，才能有效控制PHN的发展。
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