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考验患者，更考验医生！记一例特重型颅脑损伤患者的康复历程
近日，清华大学第一附属医院神经外科团队成功救治一位特重型颅脑损伤合并重型新型冠状病毒感染老年患者，历时24天患者痊愈出院。
2022年12月21日，神经外科经急救绿色通道收治一名73岁的老年女性颅脑损伤患者，经头颅CT检查诊断为大脑镰硬膜下血肿，颅内出血量少，入院后予以监护、药物治疗。颅脑损伤是神经外科常见的急危重症疾病，有着发病急、病情重、进展快的特点。该患者发病时间短，颅内情况尚不稳定，病情随时可能加重，医护人员严阵以待。入院约8小时，患者突发意识丧失，主管医师焦庆贵立即查看患者，发现患者左侧瞳孔出现散大，脑疝形成，病情进展为特重型颅脑损伤。
“时间就是脑细胞”!神经外科立即启动应急预案，大家各司其职，各负其责，紧张、有序地参与抢救。紧急复查头颅CT结果，显示左侧额颞顶部迟发性硬膜下血肿、中线结构右移，脑受压严重，随时存在呼吸、心跳骤停危险，需急诊开颅手术。随即，备皮、导尿、病情沟通、医疗文书签署、备血等等，一切都在争分夺秒地进行。在神经外科副主任、副主任医师应建有的组织下，术前准备快速完善，急诊全麻下为患者实施硬膜下血肿清除术。经过3个多小时的鏖战，手术顺利结束，此时已到了第二天的凌晨。术后患者意识恢复，扩大的瞳孔回缩至正常，复查头颅CT证实血肿清除完全，手术取得圆满成功。
急诊头颅CT;术前头颅CT ;术后头颅CT(图从左至右)
术后，神经外科团队在围手术期进行精准的专科及系统的全身管理，促进神经系统进一步恢复，同时防治全身并发症的发生。然而一波未平，一波又起。患者高龄，平素又患有高血压、糖尿病及银屑病，长期服用药物，机体免疫力低下，容易并发其他系统疾病。术后患者出现高热、意识变差、自觉呼吸困难、呼吸急促、喘憋等症状，指氧饱和度低至87%左右。医生们的心又紧绷起来，随即，核酸结果证实新冠病毒阳性，胸部 CT检查提示双肺呈弥漫性渗出改变，即常说的“大白肺”。面对新发状况，神经外科立即组织科内讨论，制定周密的治疗方案，给予高流量吸氧改善缺氧症状，应用抗生素控制炎症，并针对新冠病毒感染，给予积极、全面的治疗。同时联系呼吸与危重症医学科联合会诊，并安抚患者及家属焦虑的心情，增强战胜病魔的信心。经过积极、有效地处理，患者病情趋于平稳，体温下降，指氧饱和度逐渐恢复至正常，憋气、气促等呼吸困难症状缓解，患者的活动也逐渐增加。随后的动态胸部CT检查提示，炎性渗出逐渐减少，病变范围不断缩小，患者再一次化险为夷。2023年1月13日，临近春节，患者痊愈，步行出院。
治疗前胸部CT ;治疗中胸部CT ;治疗后胸部CT(图从左至右)
“生命至上，人民至上”。神经外科团队凭借专业而全面的技术，以及精心周到的护理，在生命面前，经受住了特重型颅脑损伤及重型新冠病毒感染救治的双重考验，挽救了患者的生命，在患者需要的危急时刻交出了一份满意的答卷。
清华大学第一附属医院神经外科在救治各种类型的颅脑损伤及脑出血方面积累了丰富经验，对于重型、特重型颅脑损伤及脑出血的救治成功率高，挽救了众多患者的生命。科室擅长各型颅脑损伤及脑出血的手术及救治，同时还收治颅骨缺损、慢性硬脑膜下血肿、脑积水、脑脊液漏、脊髓损伤等病患。
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