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世界心脏日丨当急性心梗再遇急性脑梗......
编者按
9月29日是“世界心脏日”，今年的主题是“勠力同心”，旨在提高人们对心血管疾病及其全球影响的认识。
在今天的“世界心脏日”，清华大学第一附属医院心脏中心医师想为您讲述一个惊心动魄的诊疗故事：心脏中心心内科、急诊科、神经内科多学科团队(MDT)协作下，经过紧密通力合作，成功救治了一名急性心梗合并急性左心衰并遭遇急性脑梗死的患者，在此呼吁大家守护心血管健康，降低心血管疾病风险！
那是今年5月的一个下午，一名79岁的老先生被救护车紧急送到清华大学第一附属医院急诊科。值班的主治医师刘铸迅速完善心电图，提示为极高危的急性广泛前壁心肌梗死！他立即通知心脏内科开辟绿色通道！2分钟后，心脏中心心内科住院总医师王一可到达抢救室，导管室护士长孙晓艳即刻启动心梗救治绿色通道。心脏中心心内科副主任医师崔永亮、医师范志敏仅用时35分钟就娴熟地完成了支架手术，快速精准地在患者前降支近段植入1枚支架，实现了血运重建，患者的胸痛症状明显缓解，血压稳定，术后心电图提示此前抬高的aVR、V1-V4导联ST段回落到正常基线范围。
从患者抵达急诊科到手术成功完成，整个过程仅70分钟，绿色通道的快捷高效，为患者的救治争取到宝贵的时间。术后患者转入心脏中心CCU继续接受治疗，当晚患者突发憋气，伴大汗、不能平卧，指尖血氧饱和度下降至87%。听诊双下肺大量湿性啰音，CCU值班医师崔赛立即判断患者心梗后急性左心衰竭发作，经过利尿、扩冠、无创呼吸机辅助呼吸等精心治疗，患者病情平稳后转入普通病房。
患者入院10天后，一直恢复平稳，可就在出院前夕，突然言语混乱。管床医师范志敏敏锐地意识到患者发生了脑卒中，于是紧急联系CT室及核磁室，同步完成了颅脑CT及头部MRI+MRA，证实其发生了左侧颞顶枕叶的急性脑梗死！
神经内科主治医师王倩迅速会诊后指出患者急性脑梗死发现非常及时，尚在溶栓时间窗内，紧急溶栓指征明确。但患者79岁高龄，刚刚植入支架1周，进行着阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，脑梗死后出血的风险仍存在，如何抉择，家属犹豫不决。
关键时刻，崔永亮向家属解释，老先生虽上了年纪，但此次发病前一般状况良好，生活完全自理，且PCI术中使用肝素等抗凝药物后未发生相关出血表现，因此建议积极采用神经内科会诊意见，接受尿激酶溶栓治疗。范志敏医师也详细地向患者家属交代了获益与风险，最终取得家属的信任和理解，同意治疗方案。伴随着溶栓药物一点一滴流入患者的血管，30分钟后，患者生命体征平稳，言语逐渐流畅，已能正常交流，溶栓成功！
8月23日，患者再次住院复查冠脉造影显示支架通畅。考虑患者高龄，崔永亮对此前急诊造影显示前降支残留的75%狭窄病变进行复查（急诊时，因患者高龄，存在血管痉挛和血栓，心脏中心心内科团队考虑暂时不植入支架，随诊），完善了冠脉血流储备分数检查(FFR)，结果提示FFR=0.84，血流储备功能良好，无缺血表现，不用再次植入支架，建议患者继续强化药物治疗。在这次复查之后，老人就可以安心地在家人陪伴下回家了。
急性脑梗死位置示意图
老人患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰，还遭遇了急性脑梗的打击，多次徘徊在生死边缘，经过急诊科、心脏中心心内科、神经内科紧密配合诊治，转危为安，体现了我院多学科团队诊疗的精湛技术水平。此次成功救治，彰显了心脏中心心内科团队在苗立夫主任带领下不断探索新技术，不断改进救治流程，勇于攀登的精神。我院多科室齐心协力，谱写了大医精诚、医者仁心的最美篇章。
患者出院前与青年MDT团队合影，未遗留脑梗后遗症
目前，心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，每年秋冬季更是心肌梗死、心绞痛的高发期。很多不健康的生活方式将会导致心血管疾病，例如睡眠时间太长或太短，入睡困难、维持困难都会损伤心血管；愤怒、悲伤、孤独等常见的心理因素，也会升高心血管疾病风险。为了更好地守护心血管健康，降低心血管疾病风险，建议您保持良好的睡眠和积极心态。
此外，有高血压、冠心病的患者要遵医嘱服药和定期复查，突发心脏不适要及时就医！
医师介绍
崔永亮：心脏中心心内科副主任医师，精于心血管专业，具有丰富的临床经验，擅长疑难心血管疾病、复杂冠心病介入诊断及治疗。
专家门诊：周五上午
范志敏，心脏中心心内科医师，医学博士，擅长冠心病、心衰、高血压、心律失常的诊治。发表SCI论文2篇，影响因子共计10分。
王倩，神经内科主治医师，长期工作于神经内科临床一线。对神经系统常见疾病、多发病，特别是脑血管疾病、中枢神经系统感染、神经肌肉疾病的诊治积累了丰富的经验。
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