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二十多年前的那个患者，让我一生不忘......

作者：秦春和/侯丁丁来源：普外科发布时间：2022-09-15

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　　结直肠癌是影响人类健康的主要癌症之一，从世界范围看，其发病率、并发症发生率及病死率呈现上升趋势。在我国，低位直肠癌比例较大，能否保肛成为医生和患者共同关心的问题。今天想给大家讲的一个故事，还要从20多年前说起。

　　20多年前，我曾接诊过一位50多岁的男性患者老李，他刚走进我的诊室，说的第一句话就是：“医生，能不能帮我挖掉肛门，挂上造口袋吧！”什么？我愣了几秒。作为普外科肛肠专业的医生，我听到过很多直肠肿瘤患者希望保肛的请求，但主动要求挖掉肛门的患者，真是闻所未闻！

　　我急忙询问老李的情况，进一步了解才得知：原来3个月前，他被确诊直肠癌，肿瘤距肛门太近了，得把肿瘤连带整个肛门全部切除。出于对失去肛门的恐惧，他求诊于多家医院，终于有专家成功完成手术，保住了肛门（在腹腔镜还没有广泛应用于直肠癌手术的年代，能完成超低位保肛手术的，绝对是高手），术后患者恢复得不错。等从康复的喜悦中回到现实，他发现虽然保留了肛门，但他基本不能控制排便，肛门口总有便液溢出，不得已他用上了女性护垫。经过一段时间的功能锻炼，情况无明显好转，且肛周皮肤因便液刺激出现了湿疹、溃烂，老李痛苦不堪。经过我们的进一步检查、评估，确认老李为肛门括约肌功能不全，反复与患者及其家属沟通后，我们最终为他切除了肛门，行乙状结肠永久性造瘘术，将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。这也意味着老李永久失去了他的肛门，成为了“造口人”。

　　老李的故事，给我留下了深刻的印象，其实，这对医生来说是一个遗憾，但在20年前，这已经是一个对患者最有益的治疗选择。

　　直肠癌手术从腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)开始，已经有130多年的历史了，Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性技术，普遍应用于临床。但其切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素，对患者术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大；手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了患者术后的生活质量。随着时代的进步，腹腔镜技术应用于直肠癌根治术，低位、超低位直肠癌的保肛率明显提高。但绝不能为了保肛而保肛，而要做到既保留肛门外形，更要保留肛门功能。

　　清华大学第一附属医院普外科主任医师赵力结合国内外文献资料，依托指南推荐，率先开展直肠癌术前同步新辅助治疗，能够使低位直肠癌降期，缩小病灶，并提出了功能性保肛理念，特别使众多超低位直肠癌患者得到保肛机会，其中一部分患者不需要手术就能达到临床治愈水平。主任医师杨国山在腹腔镜结直肠癌根治手术比赛中多次获得冠军，特别是低位和超低位直肠癌根治技术，手术水平得到业界公认。

　　近期，普外科对多名直肠癌患者行保护性造瘘还纳术，术后均恢复良好，肛门功能控制佳，而且排尿、排便及性功能均得到有效保留，这些患者均为低位及超低位直肠癌（肿瘤远端距离肛门口小于5cm），又都有各自的特点：

　　（1）同期低位直肠癌肺多发转移瘤患者，进行新辅助治疗后，肺转移瘤彻底消失不见，并成功保肛；

　　（2）合并严重冠心病的低位直肠癌患者，同期成功行冠状动脉搭桥术，并保留肛门；

　　（3）多位75岁以上高龄低位直肠癌患者，成功保留肛门，明显改善晚年生活质量；

　　（4）同期合并原发肺癌的低位直肠癌者，做到原发肺癌和低位直肠癌均获得临床治愈，并保留肛门；

　　（5）低位直肠癌患者新辅助治疗后，肿瘤临床完全缓解，处于观察等待中；

　　（6）年轻低位直肠癌患者，成功保肛再次回归社会，开始新生活和工作。

　　据统计，目前我院普外科已使95%以上低位及超低位直肠癌患者得到保肛治疗，凭借高超的腹腔镜微创技术和领先的肿瘤治疗理念，提高患者的生活质量。