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肾衰、肝硬化、高血压……6旬结肠癌患者多病缠身,普外科和肾内科联手护航

来源:普外科/肾内科 发布时间:2022-06-08 浏览次数:
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  59岁的王先生是清华大学第一附属医院的老病友了,每周规律透析3次,已经治疗了8年,但在最近的一次透析后出现排鲜血便、血压下降、头晕不适的症状。肾内科主治医师姜磊了解情况后为其安排检查,诊断为消化道大出血,姜磊迅速将患者情况向肾内科主任史振伟汇报。史振伟带领肾内科积极救治患者,稳定其生命体征,同时联合普外科主任医师赵力,成立了由史振伟赵力为组长的肾内科普外科联合救治讨论小组。

  待患者病情稳定后电子肠镜提示:乙状结肠占位病变伴狭窄、出血,病理提示腺癌。赵力仔细分析患者目前情况,认为目前仍存在结肠癌伴有出血及梗阻倾向,手术指征明确。但患者基础疾病较多,患有原发性肝癌、慢性肾脏病5期、糖尿病肾病肾性贫血、肾性骨病、中度贫血(62g/L)、维持性血液透析、高血压病3级(极高危)、2 型糖尿病、丙型肝炎肝硬化、血小板减少(58Gpt/L)、冠状动脉粥样硬化、双侧胸腔积液、脾大、门脉高压、腹腔积液、低蛋白血症等多种疾病,手术风险远远高于普通人群。围手术期肠道吻合口瘘、出血、肝功能衰竭、肺部感染及心脑血管意外发生极高,对此类患者实施肿瘤病变部位切除,再进行肠造瘘无疑是最安全的,但考虑到肠造瘘会给患者带来了生活带来不便,同时还带来了心理上的巨大阴影,经讨论决定为患者实施结肠癌一期根治吻合手术,这不仅对术者技术和心理素质是双重挑战,更需要整个手术团队完美配合,共担使命。

  重压之下,治疗小组制定了周密的方案,普外科副主任医师秦春和积极改善患者贫血、低白蛋白等情况,并做好控制血压、血糖、抗凝等工作;赵力史振伟积极沟通围手术期患者透析治疗安排;姜磊积极做好患者个体化透析方案。5月19 日,患者病情稳定,在手术室、麻醉科综合ICU 等科室协助下,由赵力主刀,顺利完成腹腔镜乙状结肠癌根治术,完美做到一期吻合,避免造瘘。

  术后,主治医师侯丁丁时刻关注患者营养状态、电解质、引流液、腹部等情况,普外科护士长张亚侠带领科室护士们,做好术后护理工作。患者术后5天即恢复饮食,术后1周多顺利出院。术后病理提示pT2N0M0(错配碱基修复蛋白缺失型),根据结肠癌指南意见,可免于化疗,对患者而言,无疑是喜上加喜!

  出院前,患者同家属对我院普外科肾内科等科室的高尚医德和高超技术表示敬佩,并与两个科室医务人员合影留念。

  腹腔镜下结直肠癌微创治疗是我院普外科的传统优势,造福于广大结直肠癌患者,特别是赵力在结直肠肿瘤治疗理念上,一直走在国内前列。多次受邀参加国内大中型会议,向各个医院介绍我院领先的结直肠肿瘤治疗策略,深受好评。

  近年来,普外科积极与肾内科心脏中心等各个兄弟科室紧密合作,已开展多例透析患者实施腹腔镜下结直肠癌根治术、透析患者实施甲状旁腺亢进切除术、结肠癌同期心脏搭桥术等疑难患者诊治,均取得良好效果,彰显我院精湛的手术技术和全心全意为患者服务的敬业精神。

专家介绍

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  赵力普外科副主任,主任医师。对普外科疾病的诊断和治疗积累了丰富经验。擅长结直肠癌的手术治疗,结直肠癌肝转移的综合治疗,超低位直肠癌保肛。

  出诊时间:每周三上午专家门诊。

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  史振伟肾内科主任,主任医师。擅长原发继发肾脏病治疗,血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺,尤其以血管通路的制作及并发症处理为主要特色。

  出诊时间:每周三上午专家门诊。