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本来明确要手术的患者，为什么又不能手术了？
随着经济发展和生活水平的提高，肥胖成为越来越普遍的问题，除了带来“四高”(血压、血糖、血脂、尿酸)外，还会带来其他棘手问题。本来明确需要膝关节置换的患者，为什么又不能手术了?医生们又该怎么帮助这类患者呢?
61岁的赵阿姨因为膝盖疼痛，日常活动受限，不能上下楼梯，行走200米都非常困难，近日疼痛更加剧烈，逐渐不能活动。她被诊断为双膝重度骨性关节炎，收入清华大学第一附属医院骨科病房。检查情况为双膝重度变形，关节间隙变窄骨磨损严重，右膝为重，膝关节置换的手术指征很明确。赵阿姨患高血压、肾功能不全，体重达到127公斤，BMI(体重指数)达到了49.6，为典型的重度肥胖。骨科医生对于膝关节置换手术本来驾轻就熟，但是面对如此超重患者，很难配合术后康复训练，手术效果也很难保障，手术只好暂时推迟，骨科推荐她到麻醉科疼痛门诊。
剧烈疼痛加之重度肥胖，赵阿姨在两名护工的搀扶下来到疼痛门诊寻求帮助。摆在主治医师张权面前的首要问题，就是如何尽快止痛。按照传统的疼痛治疗方式，一般的膝关节炎的治疗是进行膝关节腔玻璃酸钠、丁糖、臭氧、富血小板血浆PRP治疗等注射，效果良好。但赵阿姨的影像检查证实她的关节变性已经达到重度，需要进行必要的骨科干预，她之前也做过关节腔注射，效果很差。张权经过病情判断分析，最后决定为赵阿姨进行膝关节周围神经射频治疗。
在一个晴朗的下午，赵阿姨被推进手术室，忍着剧痛，艰难地挪到手术床上。在常规吸氧、监测好生命体征后，张权在副主任医师何军及住院医师郭孟孟的协助下，进行常规消毒及铺单后，利用超声引导对赵阿姨进行了双膝双上外神经、单下内神经脉冲双极射频术。手术时长40分钟，过程顺利，复制疼痛明显，既有效地对感觉神经进行了干扰，又避免了运动神经损伤，患者在半年至两年的时间内疼痛感可以得到有效抑制。
即便如此，这也只是一个姑息的治疗方法，并不能有效治疗膝关节的原发病症，患者最终还是需要控制体重，做膝关节置换术。
手术次日，患者疼痛VAS评分(视觉模拟评分，无痛为0分，痛不欲生为10分)从术前的9分降到了1分。赵阿姨对手术效果非常满意。
膝关节脉冲射频，主要是对分布于膝关节区域的股神经、隐神经分支的末梢进行脉冲射频，还对包括胫神经、坐骨神经、腓总神经的其他神经分支进行处理。由于处理的只是传导疼痛的感觉神经，保持其他感觉，而且不会对运动神经造成影响。当然，等到感觉神经恢复功能以后，赵阿姨还是会有一段时间的疼痛感。对于患多种基础疾病、病情危重、高龄、极超重、不能接受规律治疗调整或不适合进行外科手术的患者，膝关节脉冲射频是个不错选择。而且这种手术创伤轻微，手术前后不影响生活，术后即可下地活动，术后第二天就可以出院。
麻醉科除开展各类手术麻醉外，疼痛门诊还成功开展神经阻滞、神经射频等各种治疗途径，服务患者，帮助他们远离疼痛。
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