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还记的出生仅770克和560克的先心病双胞胎姐妹吗？她们长大啦
盎然的春意已至，又是一个充满希望的季节。您是否还记得超低体重、经历了心脏手术的那对双胞胎小姐妹吗?(点此回顾：770g!560g!清华大学第一附属医院连续刷新国内最小体重先心病患儿手术纪录)这对坚强的姐妹花，刚出生就多次经历常人难以想象的生死搏弈，在清华大学第一附属医院医护团队的努力下创造了医学技术纪录和生命奇迹!
如今，经过我院几个月的精心照料，姐姐体重慢慢增长至1900克、妹妹体重1400克!尽管还没达到体重2000克才能转出新生儿重症监护病房(NICU)的标准，但当您想起她们出生体重仅有770克和560克时，您也许也会跟我一起感慨生命的艰辛，同时也为我院精湛的医疗技术实力自豪!下面，笔者将从麻醉医生的视角，带您回顾手术背后的麻醉历程。
顽强的姐妹俩
手术意味着生命的希望
在北京某三甲医院出生的双胞胎姐妹，由于超早产及动脉导管未闭，出生即被诊断为急性呼吸窘迫综合征，不得不接受气管插管维持生命，转入我院NICU寻求进一步的诊疗。孕27周超早产、出生极低体重，重要器官发育不成熟的新生儿，成活率本就不高，而这对命途多舛的小姐妹还合并先天性心脏病动脉导管未闭且粗大，使得患儿肺血增多，本就不成熟的心血管和呼吸负担进一步加重，且功能进行性变差，后期还会出现感染等合并症。挽救患儿生命的唯一手段，就是尽早手术治疗先天性心脏病，否则威胁生命的风险会随时出现。麻醉、手术、术后恢复等每个环节均面临考验，也是对医院整体实力的检验。在院领导的周密部署和支持下，2020年岁末，这对在北京市医疗史上创下“胎龄最小，体重最小”两项纪录的小姐妹，在我院成功接受动脉导管结扎术。手术虽然给小姐妹留下了不算美好的经历，却是延续生命的唯一希望。目前，这对双胞胎姐妹均已成功拔除气管插管，脱离呼吸机，生命体征稳定，营养状态良好。
临危受命 悉心准备
作为一名住院医师，能有幸参加这次手术，观察大师级别的临床示教，是非常难得的学习机会。在接到手术通知后，医院组织麻醉科联合心脏中心外科、儿科、手术室医务人员进行了多次术前讨论。这类极低体重的超早产儿，重要器官发育极不成熟，神经中枢发育不健全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，易散热，体重极低因此血液总量少，易导致缺氧和低血压。例如，患儿全身有效循环血容量仅有50毫升左右，稍不小心进5毫升液体就是总容量的10%，因此，无论是动静脉血管穿刺监测，还是术中循环和麻醉管理，都带来了极大的挑战。面对此次手术，一方面要有丰富的麻醉管理经验，另一方面要具备熟练的操作技术。一番讨论过后，针对超早产和极低体重两个棘手的问题，麻醉科给出了自己的意见和方案：在暖箱中进行各种麻醉操作，严格保温，进行有创动脉压力监测，保障患儿生命体征平稳。
我院副院长、麻醉科主任张东亚有数万例小儿麻醉经验，是婴幼儿心脏病麻醉领域专家，擅长各种婴幼儿心脏手术麻醉及围术期管理。麻醉科在他的带领下，曾无数次为低龄低体重患儿成功实施麻醉，保障手术顺利进行。通过参加讨论和观摩学习，我对“麻醉是生命的‘保护神’”这句话和多学科诊疗(MDT)有了进一步认识，临床思维得到提升和锻炼。
紧张有序 精细麻醉
2020年12月30日，双胞胎姐姐首先接受手术。上午8时，手术室医护人员开始了紧张有序的准备工作：手术室环境升温及手术床变温毯加热，麻醉药物及有创压力监测，调试儿科呼吸机……一切准备就绪，在心脏中心麻醉主管邵燕斌医生的带领下，麻醉医生、外科医生及手术室护士共同前往新生儿重症监护室，将双胞胎姐姐接入手术室。首先需要面对的第一道难关是动静脉穿刺，患儿的大血管比大部分穿刺针都细，张东亚亲自操作，选用最细的穿刺针，仔细触摸患儿血管搏动，迅速、准确，穿刺成功。此时，针管几乎将血管堵死，他反复调整针管角度，缓解患儿供血问题。用于普通小儿心脏手术的麻醉机，此时也无法满足要求，于是术中使用能满足极低体重、潮气量更加精密的儿科呼吸机。
手术顺利完成
随后，心脏中心一病房主治医师靳永强争分夺秒进行手术，轻柔、快速地完成了动脉导管结扎术，整个手术过程持续仅55分钟，真正诠释了“时间就是生命”。麻醉医生在手术过程中，严密观察患儿生命体征，调整药物的剂量，保障手术的顺利进行。术后，患儿的舒张压从18mmHg上升到35mmHg，手术效果很明显，仅2天后就拔除了气管插管。
积累经验 再创佳绩
姐姐的手术完成后，妹妹因为粗大的动脉导管，造成大量的左向右分流，心脏负担增加，导致严重的肺淤血，手术也迫在眉睫。于是，2021年1月5日，原班人马又成功为体重仅560g的妹妹实施了动脉导管结扎术。有了此前为姐姐成功麻醉的经验，大家更是信心百倍。更细的动静脉、更低的体重、更精细的用药、更精密的呼吸机……尽管困难重重，但过程却非常顺利。一周内为两例超早产极低体重患儿成功实施麻醉，连续刷新国内麻醉患儿最小体重纪录，标志着我院麻醉水平达到更高层次。术后张东亚总结，此次手术成功得益于多团队密切配合、精细设备支持和医护人员的精细化操作以及准确的诊断与鉴别诊断等。
如果将为患者手术比作一次航行，麻醉科在充满着各种危险因素的惊涛骇浪中，发挥保驾护航的作用。我通过全程参与学习，感觉要学习的东西还很多，同时也非常荣幸与华信共同披荆斩棘，并为她的每一份收获和进步感到骄傲与自豪。
愿这对姐妹花历经磨难后茁壮成长，在风雨的洗礼后拥有更美好的明天!
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