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生命接力，众志成城——清华大学第一附属医院多科联合成功抢救坠楼年轻妈妈
11月7日对于小红(化名)来说真是噩梦一般的日子，正处在哺乳期的她不慎失足从五楼坠落，120紧急送入清华大学第一附属医院时已经奄奄一息，急诊科同仁迅速启动应急预案，副院长张东亚、医务处主任高岳林和急诊科主任关键到场指导治疗，深静脉置管、气管插管，进行影像学检查，备血、输血、请会诊确定治疗方案等一系列工作在短时间完成。影像学显示患者颈椎、肋骨、胸椎、腰椎和眼眶多处骨折，其中右侧大量血气胸，胸椎锥体爆裂性骨折，脊髓损伤，患者处于休克状态。
当天手术特别多，尤其是危重患者居多。其中一位80多岁的老爷爷术前贫血，要做髋关节置换的大手术;另一位60多岁的阿姨要做心脏双瓣膜置换术，均需要大量用血。在麻醉科的早交班上，张东亚曾强调要注意血液保护，但是毕竟是大手术，这两位患者已经消耗了大量库血。巧的是，小红的血型和这两位患者都是AB型，输血科副主任杨永涛多方协调，通州血站加送一批库血并做好继续大量用血的准备。此时，张东亚准确地判断，“尽快手术，只有手术止血才能维持血压挽救生命，引流血注意无菌和抗凝”，并联系麻醉科副主任李慧先和手术室马晨芳护士长，协调手术间和医务人员，暂缓常规手术。由经验丰富的付连军副主任医师为主麻，组织精兵强将备好手术间、抢救设备、麻醉药物和大量抢救药物。当小红被送入手术间后，一切都有条不紊地开始了。麻醉、血管活性药、血液回收、大量补充血制品，给手术创造了条件，骨科王占长副主任医师带队顺利完成了手术。
此后，生命的接力棒交给了综合ICU，转入后患者血压需较大剂量升压药物维持，左侧胸腔仍为血性，血色素由107g/L降到82g/L，同时后背部可见大片瘀斑，吸入氧浓度水平高，呼吸频率偏快。复查化验指标显示淀粉酶、转氨酶、心肌酶持续升高，提示患者胰腺、肝脏、心脏因缺血缺氧受损严重。值班医生韩佳琪接到患者后，第一时间向ICU主任晁彦公和李黎明副主任医师汇报患者情况，他们均到场指导治疗。快速对患者进行床旁超声创伤评估，患者双侧胸腔积液，心包腔、肝肾间隙、脾肾间隙结肠旁未见明显游离液体，考虑腹腔及心包腔损伤可能性小，主要考虑出血部位为胸腔及脊柱旁，立刻联系输血科。在血源紧张的情况下，输血科多方面协调保证了血液供应，血液输注后，复查血色素升至96g/L。不久后，患者再次出现呼吸频率加快，血压不稳的表现，查血提示血小板及凝血功能进一步恶化，提示患者逐渐出现弥散性血管内凝血(DIC)表现。抗纤溶，输血再次启动，同时考虑左侧胸腔积血占位效应，立即予胸腔引流，暗红色血性积液被引出，患者呼吸逐渐平稳，然而患者很快出现高钠血症，尿量明显增多，尿比重低等中枢性尿崩症状及中枢性高热表现，立即与患者补液，抗尿崩及冬眠亚低温治疗......。复查、治疗、再复查。一夜的奋战，换来的是第二天患者血色素稳定，升压药物减量，病情逐渐平稳。
患者因右侧胸腔有巨大血肿，多处肋骨骨折、胸椎爆裂性骨折、腰椎骨折、耻骨骨折，只能平卧床上无法活动，更不用说拍背等物理治疗。因为患者肺部感染高危、压疮高危、下肢深静脉血栓高危、血肿吸收并发感染高危，因此，后续治疗才是最大的挑战。史冬燕护士长带领的ICU护理团队发挥了重要作用，新购侧翻床的首次应用，轴向翻身、呼吸功能锻炼、下肢物理治疗、压疮高危部位保护及每日定时监测，保证了患者已有压疮的逐渐愈合，未出现新发压疮。呼吸机条件逐渐下调，未出现明显肺部感染等并发症。血色素稳定、血小板稳定、凝血功能稳定。第四天，停用所有血管活性药物及镇静药物;第五天，开始尝试逐渐脱机进行呼吸功能锻炼。第十二天，成功脱机;第十四天，转入北医三院进行后续治疗。
作者感悟：生命有时是脆弱的，但更是宝贵的，尤其是作为赐予宝宝生命的母亲，她的生命和生活质量关系到宝宝乃至全家的幸福。此次多学科联合有效抢救一位年轻母亲，不仅给了年轻母亲生的希望，也给了这个家继续幸福下去的理由。看到患者成功转出的那一刻，顿感每个值守的不眠之夜都是值得的。
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