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迎接“心”挑战 护理“心”生命
66岁的德大爷，半年前因脑梗来到清华大学第一附属医院就诊，入院后超声心动检查提示有退行性主动脉瓣及二尖瓣中-大量反流;二尖瓣少量反流升主动脉及主动脉根部扩张，主肺动脉增宽，左心扩大左室舒张功能重度受损。为了进一步治疗，8月29日，来到我院心脏中心二病房，经过十多天的术前调整，9月10日，李洪银主任带领团队经过长达10个小时，为德大爷实施了“Cabrol+CABG+主动脉根部包裹-右房分流术”，手术后患者安返心外监护室。
德大爷年龄偏大，患有高血压糖尿病多年，自身血管条件极差，这大大增加了手术难度的同时，对术后护理工作更是一次重大挑战。李洪银主任每天来监护室数次，亲自指导治疗和护理工作。术后早期，患者循环不稳定，对大量泵入的血管活性药物极为依赖，为了避免因换泵引起的循环波动，作为护士的我们不敢有丝毫懈怠，选择了以泵对泵更换的方式完成药物的更换。经过紧张的18小时后，德大爷循环终于趋于稳定，并顺利脱离了呼吸机，但大家也意识到此后的护理工作将面临更多挑战：首先，脱离了呼吸机的帮助，肺部听诊呼吸音较弱、痰又偏多，而德大爷因术后体弱又不能自主咳痰，动脉血气分析氧分压低、二氧化碳分压高;其次，德大爷因为有听力障碍，不能很好地配合;再者，因对麻醉药物有反应，造成德大爷恶心、食欲不佳等。针对德大爷的特殊情况，我们制定了一系列的护理措施：严密监测生命体征，随时请示医生汇报病情;加强体疗翻身，指导患者有效咳嗽，必要时随时经口吸痰，避免痰液堵塞呼吸道，关注呼吸音变化;给予患者双吸氧，持续雾化吸入，监测动脉血气;注意精神护理，陪患者聊天，尽量为患者营造一个轻松的治疗环境;为患者做被动肢体按摩，鼓励病人在床上多活动，尽早下床活动;鼓励进食，协助患者进食，注意口腔护理。
术后第四天，当各项护理措施初见成效时，患者的尿量却开始越来越少，肌酐上升到402vmol/L，李洪银主任果断决策，为患者进行床旁血滤，护理工作的难度再上一层楼。安装血滤管路、预冲、开始血滤，ACT的监测、出血倾向的预防……各项护理工作有条不紊的进行着。经过不懈努力，四天后，患者尿量逐渐增多并成功撤除血滤机。与此同时，患者生命体征更加平稳，血管活性药物泵入量减少，精神状态良好，能够自主咳痰，动脉血氧分压、二氧化碳分压达到正常值范围，食欲恢复，能够自主进食、下床活动……如今的德大爷已经可以坐在监护室和医生护士们谈天说地了。
看着德大爷脸上洋溢的笑容，看着他跟个孩子一样跟我们撒娇耍赖，我们觉得大家的辛苦和付出没有白费，倍感欣慰!我们相信今后的护理工作还会面临更大地挑战，但我们坚信我们依旧会应对自如，为患者健康贡献我们的力量。
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