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ACS抗栓治疗合并颅内出血怎么办？ 清华大学第一附属医院神经外科专家支招
9月15日, 清华大学第一附属医院神经外科顾洪库副主任医师应邀参加第四届冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT)/心血管急重症医学大会(AICC)，担任专场讲者，并就“哪些患者可选择穿刺引流和立体定向颅内血肿清除术”做了精彩发言。
顾洪库介绍，急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，抗栓治疗已成为其药物治疗的基石。对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。
然而，与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加，PCI术后脑出血是最严重的出血事件。高血压、淀粉样血管病、抗栓药物使用是口服抗栓药相关性脑出血的三大病因。颅内出血是抗栓治疗的严重并发症之一，严重者可致残甚至致命。一旦发生颅内出血，应尽快联合神经内科、神经外科等评估患者病情严重程度，由心脏科与神经科医生共同制定出血治疗和抗栓治疗方案。
顾洪库表示，我院神经外科于2007年7月始应用YL-1型特制一次性使用颅内血肿穿刺针进行微创穿刺清除治疗高血压脑出血，取得了良好效果。至今共完成600多例手术，临床效果显著。此外，他还结合很多经典病例，阐述了我院神经外科处理各种并发症的经验和心路历程。
顾洪库指出，微创穿刺治疗高血压脑出血适合于各种年龄及各种出血量的病人，特别适用于高龄及危重患者，创伤小、痛苦轻。熟练掌握了本项技术的临床医生，只要做到准确定位、正确使用血肿粉碎器、止血与液化措施得当，可以在24小时之内甚至更短时间内清除大部血肿，显著提高抢救成功率，患者生存质量明显改善。
PCI术中应用普通肝素抗凝，术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，这是目前的常规治疗方案。高血压病和年龄是PCI术后脑出血的重要危险因素，发生后应给予个体化治疗。出血后行微创穿刺血肿清除是行之有效的方法，值得推广。
顾洪库专场发言结束后，北京安贞医院，北京阜外医院等专家就PCI术后脑出血，出血后行血肿穿刺引流等相关问题进行了交流讨论，顾洪库一一详细解答。专家们表示，这种学科交叉会议很有意义，建议多开展交流，提高抗栓治疗并发脑出血的相关诊断及治疗水平。
本届大会通过丰富多彩的会议形式，结合大量经典病例，实现学科之间交叉互动，广泛凝聚专家共识。此外，与会专家们还表示对我院神经外科脑出血的穿刺引流手术有很大兴趣。会后，一些医院的参会者还专门就相关问题进一步向顾洪库咨询，对展示和宣传我院专科特长起到了很好效果。
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