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连雨不知春去,一晴方觉夏深——清华大学第一附属医院急危重症绿色通道成功抢救外地危重病人

作者:张婷婷/曾琴兵 来源:综合ICU 发布时间:2018-07-30 浏览次数:
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  端午过后,一直在张家口家中带孩子的王阿姨发烧38℃,感觉上腹部轻微不适,吃了一些家里备着的胃药后得到缓解。王阿姨琢磨:“近来天气阴晴不定,感冒或肠胃不适也是正常的吧,应该过两天就好了。”因此,她没有把病放在心上,也没有去医院治疗。

  然而到了7月5日,王阿姨已经间断发烧五、六天,病情没有好转,反而加重。她发烧至39℃,皮肤巩膜出现黄染,恶心呕吐,神志淡漠,这才赶往张家口市某综合医院就诊,急查血白细胞29.99gtp/L,肝功能和胰腺相关指标都很高,急查腹部CT显示胆囊结石、胆囊炎、胆总管壶腹段结石至胆总管及肝内胆管扩张,被诊断为普外科的急危重症之一:急性化脓性梗阻性胆管炎。

  7月6日,因当地医疗条件有限,王阿姨从张家口紧急转来我院就诊。入院时患者昏睡表情痛苦,心率快、血压低、呼吸困难;四肢肌张力低,四肢腱反射未引出。入院后急查的第一份化验显示:肝、肾、凝血、循环等多器官功能衰竭。诊断为:急性梗阻性化脓性胆管炎、感染行休克、急性弥散性⾎管内凝。因患者病情危急,我院立即启动急危重症绿色通道,急诊科麻醉科普外科ICU等多科室协助,向家属告知病情,在全麻下行急诊剖腹探查术,手术解除了胆管梗阻,留置了引流管。

  7月6日晚,患者手术后转入ICU监护,当时患者的血压需要大量血管活性药物维持,依赖呼吸机辅助呼吸。第一份化验仍然显示:肝、肾、凝血、胰腺、呼吸、循环功能障碍。应用重症超声CCUE流程精确评估呼吸循环系统,定性为:高排低阻的血流动力学特点,立即进行液体复苏,在充分补液的基础上,应用去甲肾上腺素(0.52ug/kg/min)维持血压,降阶梯原则抗感染、控制血糖、保肝、营养支持,并输入大量的新鲜血浆、血小板……6小时后,患者情况有所好转。

  度过了术后不安且漫长的一夜之后,更长时间和艰难的战斗在等着我们。接下来的一个星期,ICU的全体医护和王阿姨共同迎接了一个又一个更难的挑战。双肺湿罗音伴随着指氧下降,呼吸机条件上调,动脉血气显示:PCO2 30 mmHg,PO2 69 mmHg……肺部情况不容乐观,我们在肺部超声引导下为患者进行肺部物理治疗,根据每一次细微的病情变化往更有希望的方向调整方案。

  直到7月12日,患者神志恢复、能唤醒,呼吸及条件下调,我们加强ICU早期康复来应对ICU-AW(ICU获得性衰弱)。13日患者顺利拔管,我们也丝毫不放松警惕,加强肺部物理治疗和痰液管理,顺利度过拔管后高危的两天,成功预防了ICU常见的拔管后谵妄。

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  7月16日是个大晴天,王阿姨病情平稳,在医护人员和家属的陪同下顺利转回普通病房。王阿姨病好之后的第一个心愿就是喝一杯冰镇的酸梅汤。是啊,不知不觉,已经是盛夏了。

  漫长的连雨天过后,与北京的天气一同放晴的,还有王阿姨一家人的心情。