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宝妈孕晚期反复高烧：多学科合力闯关，化解罕见妊娠危情

来源：产科田青卫发布时间：2026-10-15

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　　妊娠期发热是产科常见临床表现，多由感染性疾病所致，经抗感染、对症治疗后大多预后良好。但无明确感染源、反复迁延、常规治疗无效的孕晚期高热，且疾病本身缺乏确诊金标准，属于排他性诊断，是产科疑难危重症，鉴别诊断难度极大。尤其是妊娠合并成人Still病临床极为罕见，诊断十分棘手，极易漏诊、误诊。

　　近日，清华大学第一附属医院产科收治一名孕晚期高危孕妇，间断反复高热伴寒战、皮疹，化验指标异常，全程无明确感染灶，病因一度难以明确。经全院多学科联合会诊，高度考虑为妊娠合并成人 Still 病；团队适时实施剖宫产终止妊娠，术后予规范激素治疗，患者炎症迅速控制、痊愈出院。此病例的成功救治，为这类罕见自身炎症性疾病的孕期救治积累了临床经验。

多线排查，抽丝剥茧厘清疑难线索

　　患者小丽于孕 28 周、孕 29⁺²周两次无诱因高热，最高 38.9℃，伴寒战，对症处理后体温短暂下降，但发热原因始终不明。孕 31⁺⁶周，患者再次突发高热至 39℃，伴寒战、大腿瘙痒性皮疹、全身肌痛，无呼吸道、消化道及产科异常征象，物理降温无效，急诊以 “孕 31⁺⁶周、发热待查” 收入产科。

　　入院系统评估后发现，患者病例特点与普通孕期感染明显不同：反复筛查均未找到呼吸、消化、泌尿、生殖道及皮肤软组织感染灶，排除细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等各类感染。检验及影像提示全身炎症损伤：外周血白细胞显著升高、转氨酶上升伴炎症性肝损伤、血清铁蛋白明显增高、影像学提示脾大，呈现高热寒战、一过性瘙痒皮疹、肌痛、高铁蛋白、脾大、抗感染无效的特征组合。

　　成人 Still 病无特异性确诊指标，需与数十种疾病鉴别。医务科随即牵头启动 MDT，联合感染科、呼吸科、消化内科、肿瘤科、变态反应科、综合ICU、风湿免疫科共同研判，逐一排除感染、过敏、结缔组织病、妊娠期特发并发症、肿瘤性发热等疾病，临床高度考虑妊娠合并成人Still病。医护多次与患者及家属充分沟通，讲明疾病罕见性、诊断难点、继续妊娠风险及不同方案利弊，共同权衡抉择。

精准施策，MDT 护航母婴转危为安

　　成人Still病为罕见自身炎症性疾病，并非细菌、病毒感染所致，为免疫系统紊乱引发的全身性炎症风暴。该病孕期发病率极低、误诊率极高，持续炎症可导致胎盘灌注不足、胎儿宫内窘迫、多器官功能损害，母胎风险极高。

　　科室反复评估：患者病程长达近一个月、反复高热迁延不愈、全身多系统炎症激活，继续待产随时可能出现突发胎窘、死胎、母体脏器损伤，继续妊娠风险不可控。

　　医护团队再次与患者及家属进行细致、全面、充分的病情沟通，详细告知疾病罕见性、疑难性、继续妊娠风险及预后，家属表示充分理解，积极配合治疗。

　　在多学科会诊后，监测过程中出现胎心频发变异减速，且已完成胎肺成熟指标监测。于是，产科团队果断实施剖宫产终止妊娠，顺利娩出胎儿。