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多学科协作攻坚克难——我院妇科计划生育门诊成功救治两例合并严重内外科疾病的高危终止妊娠患者
高危妊娠终止，是计划生育专业领域公认的“硬骨头”。当意外妊娠遇上严重的内外科基础疾病，手术的风险往往不只是“难度大”，而是“命悬一线”。近日，我院妇科计划生育门诊依托全院MDT多学科协作诊疗体系，连续成功救治两例被外院判定为“极高危、手术风险极大”的终止妊娠患者。一位面临肺栓塞猝死风险，一位随时可能因恶性心律失常倒下。在多学科团队的紧密配合下，两位患者均顺利完成手术，平安出院。
病例一：左下肢髂总、髂外静脉陈旧血栓，极高危终止妊娠
33岁的王女士（化名）宫内早孕，孕6⁺周。这对于其他人来说本该是喜悦的消息，却成了她的噩梦。她患有左下肢深静脉血栓，左侧髂总、髂外静脉内有陈旧附壁血栓。妊娠进一步加重了机体的高凝状态，血栓一旦脱落，随血流冲入肺部，就会引发急性肺栓塞——死亡可能只在一瞬间。
她曾辗转多家知名三甲医院希望终止妊娠，得到的答复都是手术风险太高。抱着最后一丝希望，她来到了我院计划生育科。
摆在医生面前的是一个两难困局：手术刺激可能导致血栓脱落，引发致命的肺栓塞；但若使用抗凝药物预防血栓，又可能引发术中、术后大出血。出血与栓塞，两头都是悬崖。
面对这道难题，科室没有退缩，第一时间启动了全院MDT多学科会诊。血管外科、麻醉科的专家结合血栓负荷、血管再通情况及凝血功能指标，反复权衡出血与栓塞风险，最终制定出一套个体化的围手术期抗凝桥接方案、最佳手术时机、术中监护流程以及急性肺栓塞应急抢救全套预案。
手术期间，多学科团队全程保驾护航，严密监护生命体征，最大限度规避血栓脱落风险，手术顺利完成。术后规范开展抗凝治疗，动态监测D‑二聚体、凝血功能，密切观察有无胸闷憋气、下肢肿胀、阴道大出血等情况。期间患者无相关并发症发生，恢复良好，顺利出院。出院后患者深受感动，手写感谢信，由衷感谢科室敢于承接高危病例，解除自身病痛。
病例二：先天性长QT综合征合并瘢痕子宫，高危终止妊娠
39岁的李女士（化名）同样面临着一个艰难的抉择。她怀上了计划外的宝宝，宫内早早孕6周+5天，但她的心脏里埋着一颗“定时炸弹”——先天性长QT综合征（KCNQ1基因突变）。这是一种遗传性离子通道疾病，随时可能诱发尖端扭转型室速甚至心室颤动，导致心源性猝死。此外，她还有剖宫产史，属于瘢痕子宫。
妊娠后体内激素波动、手术疼痛刺激、部分麻醉镇痛药物，均会导致QT间期进一步延长，极易诱发恶性心律失常，麻醉及手术风险极高。面对这样一位患者，任何单一科室都不敢轻举妄动。
科室迅速牵头，联合心内科、麻醉科组成MDT团队。通过完善心电图、超声心动图充分评估心脏基础条件，严格筛选并规避一切可能延长QT间期的药物。制定术中持续心电监护、床旁备用除颤仪、术后延续心电监护的完整方案，并完备恶性心律失常抢救处置流程。
手术全程在心电严密监护下实施，操作轻柔快捷，实时监测QT间期及心律变化。患者术中生命体征平稳，顺利完成早期人工流产术；术后持续心电监测，严格规避风险药物，密切观察心悸、胸闷、黑矇、晕厥等预警症状。患者全程无心律失常发作，术后恢复顺利，平安出院。
“一人一策”，MDT让不可能成为可能这两例病例，一个与血栓赛跑，一个与心跳博弈，均为临床极为少见的高危终止妊娠病例。面对外院难以收治的疑难高危患者，我院妇科计划生育门诊迎难而上，充分发挥MDT多学科协作平台优势，精准破解抗凝与出血的矛盾、心脏电生理风险，落实“一人一策”的围手术期精细化管理。
从精准破解抗凝与出血的矛盾，到严密把控心脏电生理风险，每一例成功的背后，都是一个团队的通力协作和一份沉甸甸的责任担当。
未来，科室将继续深耕高危、疑难计划生育疾病的诊疗领域，不断提升危重症救治水平，用心守护每一位女性的生殖健康。
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