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病案管理科参与多维度学术研讨，助推病历内涵质量提升
病历是具有法律效力的医疗文书，也是诊疗过程、临床思维的重要体现。规范病案质量管理对于保障医疗安全、提高医疗效率有着重要意义。
近期，清华大学第一附属医院病案管理科多次积极参与包括“第十八届急危重症论坛”“首届妇产儿保学组MDT研讨会”以及“多发伤联合救治专题讨论会”在内的院级学术研讨会议，通过学术交流、病历点评以及质控经验分享，为提升医院学科协作能力、优化诊疗流程注入新动能，展现了病案管理在医疗质量提升中的重要价值。
第十八届急危重症论坛中，病案管理科质控医师以本次研讨的真实病历为切入点，针对首页、术前讨论等亮点部分，进行深度剖析，认为本病历充分评估了手术风险、体现了手术难度，凸显了医师清晰的诊疗思路、高超的诊疗技术。同时结合《中国医师法》等相关法律法规，梳理了围手术期病历文书的书写要点，提出“以规范促安全”，助推我院急危重症救治质量再升级。
在首届妇产儿保质控学组MDT研讨会上，病案管理科首次以“数据桥梁”角色介入多学科协作，针对围产期复杂先心病、盆腔肿物合并重度肺动脉高压患者等复杂病例，通过调阅历史病案，梳理产妇、患儿全周期病历资料，显示出科室间信息传递等方面的不足，以期未来通过结构化病历字段进行跨学科病历信息整合，实现高危患者动态风险预警，赋能多学科协作。
在多发伤联合救治专题讨论会中，病案管理科通过对本院接诊的一例多发伤患者急诊病历进行点评，与急诊科、影像科、大外科团队合作，重新梳理了复合伤患者救治流程及病历书写要点，并指出急危重症病历的完整性和时效性直接关系到救治决策的精准性，今后可尝试通过“病历书写漏洞解析”“时间轴逻辑重建”等模块，进一步建立急危重症病历标准化模板、强化医护协同记录机制，以病案数据驱动效率革新，提升我院多发伤患者的救治水平。
副院长张东亚对病案管理科的病历点评给予充分肯定，同时对病案管理工作提出殷切期盼：务必聚焦病历内涵质量，加强院级和科级质控，职能科室与临床科室协同共建，针对运行病历、终末病历质量严格把关。同时，要与信息中心加强协作，推动质控关口前移，进行病历问题实时反馈，实现从“事后检查”到“全程赋能”的转变，将质控深度融入诊疗全流程，进一步提升我院多学科协作能力和急危重症救治水平，以改促建，提质增效。
病案质控是医疗质控的重要组成部分。病案管理科目前对终末住院病案首页、死亡及非医嘱离院病历进行全量质控，同时每月针对终末病案归档率、完整性，以及重大检查、诊疗行为记录符合率等各项质控细则进行梳理汇总，定期发布质控月报。
接下来，病案管理科将继续加强与临床科室间的沟通协作，持续推进病案管理全流程战略，以电子病历评级、公立医院绩效考核为导向，参与构建覆盖诊疗全环节的质量控制网络，为医院高质量发展提供坚实的数据支撑与决策依据。
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