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医生的抉择
近日，清华大学第一附属医院张明奎教授带领心脏中心团队成功为一名急性心肌梗死、经急诊PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)无效的严重冠心病左主干病变患者紧急实施冠脉搭桥手术，术后ECMO辅助成功，艰险地挽救了生命。
患者65岁，既往体健，11月26日早晨散步时突发胸痛，回到家后症状持续未缓解，家属立即将他送至清华大学第一附属医院急诊科。
到达医院后，急诊科紧急开启绿色通道，心脏中心立即对患者进行会诊，急诊心电图提示急性心肌梗死，医生立刻联系导管室准备进行冠状动脉造影。由于患者病情危急，心脏中心心内科主任苗立夫亲自为其实施冠状动脉造影，提示严重左主干病变。此时患者在导管室内反复发作室颤、心脏骤停。心内科有句老话：对于急性心肌梗死的患者，时间就是“心肌”。患者病情十万火急，需要立即采取措施，否则将失去生命!于是苗立夫决定为患者进行PTCA球囊扩张术，经过反复尝试，患者冠状动脉仍无法得到满意的有效血流，心肌缺血无法改善。
同时心脏中心在第一时间组织了内外科联合会诊，院长、心外科主任医师张明奎教授得知患者病情后，认为患者严重左主干病变，血管严重狭窄，已经出现心肌梗死甚至猝死风险。虽然急诊手术出血风险、手术风险极高，再加上患者急性心肌梗死导致心功能不全，手术死亡风险极高，但考虑到患者的生命安全，张明奎毅然决然指示，紧急实施冠状动脉搭桥术!
经过多科室的紧急联合救治，患者迅速由导管室转运至心外手术室，由张明奎主刀，在心脏中心副主任医师薛辉、靳永强和医师张晓雅的配合下，手术顺利进行。术中为患者搭3根冠脉桥，桥血管血流通畅。但由于手术前急性心肌梗死打击，患者心脏收缩无力，心功能极差，生命维持困难。在此危急时刻，经验丰富的张明奎决定，立即建立ECMO辅助循环，给予了患者一线生机。
术后患者险象环生，病情仍然危重，主治大夫几次向家属下达病危通知书。然而祸不单行，患者术后并发急性肾衰竭，心外ICU在ECMO辅助期间同时给予CRRT床旁血滤治疗，双管齐下，终于挽救了患者的生命!
在张明奎院长的指导下，患者度过了危险重重的术后第一周，于12月4日成功撤除ECMO辅助，并于ECMO撤除后第3天苏醒，顺利拔除气管插管，脱离呼吸机辅助通气。
目前患者已成功脱离危险期，在心外ICU继续接受治疗。
科普时间
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响现代人身体健康的最常见疾病之一。近年来发病有年轻化、严重化趋势。虽然从病因、病理上已对其有了较为深刻的了解，治疗上也有了很大进步，但冠心病严重冠脉病变、急性心肌梗死仍然威胁着人们的生命健康。随着冠状动脉介入技术不断成熟，并能够解决绝大部分冠心病患者的问题，但仍有不少患者并不适合保守治疗或介入治疗，有些患者在PTCA治疗过程中出现并发症。这类患者通常发病紧急，病情多处于不稳定状态，要求外科尽快采取手术治疗。对此类患者实施冠状动脉搭桥术，时间上有一定的紧迫性，是不宜等待的，即所谓的急诊冠状动脉搭桥术。常规冠状动脉搭桥术需停用抗血小板治疗5～7天，降低术中及术后出血风险。患者肥胖、术前吸烟、糖尿病血糖控制不佳、慢性肺功能不全等均为手术的高危因素。
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