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十二指肠溃疡，最终确诊为“胰腺炎”？真相很“烧脑”！
胃镜检查提示十二指肠溃疡，最终确诊为“胰腺炎”，这中间有什么曲折呢？今天想给大家介绍的患者故事，要追溯到2年前了。
患者是一名60岁男性，长期吸烟饮酒，因间断性餐后上腹部胀痛，恶心呕吐，来到清华大学第一附属医院消化内科进行胃镜检查，发现十二指肠球部溃疡，伴有球腔水肿变形，考虑梗阻可能，于是收入消化内科病房，按消化性溃疡和十二指肠球部梗阻给予补液及抑酸护胃治疗。
然而，在治疗过程中，医生们感到患者病情可能并不简单，但患者在治疗好转后便要求出院了。出院后，患者症状仍间断发作，还曾出现过消化道出血，复查胃镜及超声胃镜仍提示十二指肠溃疡及肿物，期间完善腹部CT检查还提示十二指肠降部增厚和胰腺头部管状囊性肿物，慢性胰腺炎？胰腺肿瘤？十二指肠肿瘤？短时间未能确诊。在此期间，患者还先后辗转其他三甲医院检查，也没有明确病变性质。后来患者因上腹痛再次加重，化验淀粉酶及脂肪酶水平升高，再次于我院消化内科住院，腹部CT提示腹腔积液，腹水化验提示原因在于胰腺，腹部CT提示幽门及十二指肠管增厚。
消化内科对患者非常重视，进行了多次疑难病例讨论，并联系普外科、放射影像科、病理科等科室开展MDT讨论，在大量检索阅读文献的基础上，最终明确了诊断——沟槽状胰腺炎。
沟槽状胰腺炎，又称十二指肠旁胰腺炎，是一种罕见的局灶性慢性胰腺炎，主要累及胰头背侧及十二指肠旁所围成的“沟槽状”区域。该病好发于长期吸烟、饮酒的中年男性，和一般的胰腺炎不同，沟槽状胰腺炎是因为副胰管功能异常导致胰腺炎局限在十二指肠旁和胰腺头部之间的解剖学“沟槽状”区域。
虽然是胰腺炎，但有可能仅表现为十二指肠的病变或胆管病变。症状常见腹痛、恶心、呕吐等。该病大多是通过CT及核磁等影像学检查发现的，CT及核磁提示胰头部副胰管消失、假性囊肿形成、十二指肠壁增厚等表现有助于提示此病。该病是一种良性炎症性疾病，但经常会被误诊为胰头、胆总管、十二指肠恶性肿瘤等疾病而进行手术治疗，术后病理提示其实是良性病变。因此，提高对此病的认识和内科影像诊断能力，有助于减少不必要的手术。
目前，国内外对此病的报道均较少，我院消化内科通过大量的文献查阅及多次MDT讨论，大胆假设，小心求证，逐一排除了各种恶性疾病后，最终确诊该患者为沟槽状胰腺炎，经过劝诫患者戒烟戒酒，以及药物保守治疗后，该患者症状好转出院，出院后患者遵医嘱成功戒掉了烟酒，随访2年至今，患者症状没有再次出现。
总结此例患者经验，我院消化内科、普外科及放射影像科继续翻阅文献，不断学习及总结经验，消化内科医生梁辰飞撰写的《十二指肠旁胰腺炎一例报道并文献复习》作为个案报道在中文核心期刊待发表。近2年来，消化内科又发现2例疑似沟槽状胰腺炎的病例，1例是CT报告中放射影像科提示，但反复复查后仍不除外胰腺癌，患者已到外院进一步治疗。另一例是通过胃镜检查发现，但最终诊断为急性胰腺炎累及十二指肠旁区域，虽然都排除了沟槽状胰腺炎，但反映出我院对此病的认识和较高的疑难病诊治水平，严谨、求实的工作作风，以及全心全意为患者健康着想的服务宗旨。
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