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先心病患儿手术在即，输血科查血型后手术却紧急叫停，什么原因？
2021年8月23日, 10岁的先心病患儿圆圆终于迎来了她人生中的第二次心脏手术，这一天对输血科来说也很特别，究竟是为什么呢?
圆圆出生3个月大时，在一次感冒查体中发现有心脏杂音，超声提示为先天性心脏病——法洛四联症。圆圆1岁半左右在当地医院进行了第一次手术。
随着患儿逐渐长大，活动耐量逐渐减低，上楼费力，剧烈活动后出现气促、口唇紫绀等症状，超声显示右室流出道狭窄严重，需手术进行疏通，就诊于清华大学第一附属医院。就在申请手术备血时，输血科发现圆圆ABO血型正定型为AB型，反定型为O型，正反定型不符。重做反定型，在37°C反应后离心，凝集消失，反定型变为AB型;在4°C反应后离心，凝集增强，反定型仍为O型;根据这个反应结果，输血科高度怀疑圆圆的血清中含有冷凝素。移送北京市红十字血液中心进行血型鉴定，报告证实了我院输血科的判断。
冷凝集素是一种冷自身抗体，主要是IgM型，可以直接凝集红细胞，一旦激活补体，则会发生溶血。它在4°C时抗体活性最高，在血液循环中可与患者自身红细胞凝集。随着温度的升高，它的抗体活性减低，一般在37°C无反应。
正常人血清中含有少量冷凝集素，但效价(指某一物质引起生物反应的功效单位)较低(正常值在16以下);在4°C环境下才具备活性或出现凝集现象;≥20℃的环境下不出现凝集现象。但在某些病理情况下，冷凝集效价往往升高(效价≥64有临床意义)，这种高效价的冷凝集素在室温甚至更高温度下可以凝集红细胞。这个引起冷激素抗体凝集红细胞的温度，即冷凝集素的凝集阈值温度。
众所周知，心脏外科手术需要在低温体外循环的条件下完成，而低温正是冷凝集素的“激活剂”，冷凝集素激活后可导致接受心脏手术的患者全身微循环凝集栓塞，引发围术期心肌梗死、心内膜下心肌缺血、冠状动脉血栓、心衰、肾衰、血红蛋白尿、溶血性贫血和急性脑血管疾病等。冷凝集阳性患者如果在术前未能确诊，则非常容易导致患者发生死亡或残疾。
针对圆圆的情况，输血科工作人员迅速反应，与心脏中心外科主治医师靳永强沟通，将圆圆的血液检测结果详细告知。在输血科副主任杨永涛建议下，心脏中心外科紧急通知医务处，联合麻醉科、手术室、输血科进行会诊，大家充分考虑冷凝集素的反应特点、手术风险及术前、术中、术后各种解决方案，达成暂停手术的一致意见。
经过文献查询，冷凝集素的阳性多与支原体衣原体感染相关，于是靳永强给患儿使用抗生素进行观察。同时输血科医师陈旭升查找了大量冷凝集素相关文献，尤其是合并冷凝集阳性患者实施心脏手术相关文献。经过前期准备，输血科工作人员分别于8月11日、8月19日进行不同温度(30°C～37°C)下的血型鉴定、交叉配血试验和滴度测定，摸索圆圆血清中冷凝集素的滴度和阈值温度。通过两次试验，发现圆圆血清中冷凝集素滴度由64降到32，凝集温度阈值由33°C微弱凝集降到30°C无凝集。术中只要保持30度体温以上，患者就是安全的，这个温度充分保障了手术可以安全开展。输血科人员非常兴奋，第一时间将这个结果告知靳永强医师，手术终于能提上日程了!
8月22日，输血科值班人员分别在30°C和37°C为圆圆交叉配血，备好1600ml红细胞;8月23日，圆圆顺利完成手术，并于8月25日顺利转出重症监护室，转入普通病房。
从8月8日圆圆第一次血型定型为异常，到外送鉴定，到证实判断后进行多学科会诊，再到多次进行不同温度下冷凝集素滴度及凝集温度阈值的摸索，直至最后成功为圆圆备血，保障了8月23日手术的顺利完成。在这个过程中，如果输血科工作人员出现一丝疏忽，或与临床科室沟通不畅，后果都不堪设想!正可谓：失之毫厘，谬以千里。
输血科在副主任杨永涛的带领下，每一位工作人员都严谨踏实、细心做事、恪尽职守。我们仍将继续努力，以现代化的设备、先进的技术、规范的管理，为患者提供一个及时、安全、有效的服务!
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