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一波三折终成功 耳鼻喉科齐心协力救治鱼刺卡喉的高龄老人
在一个忙碌的周一上午，清华大学第一附属医院耳鼻喉科接诊了一位坐轮椅的88岁高龄老人。她患有高血压、糖尿病，因冠心病合并心功能不全做过起搏器植入术，还发生过脑梗。陪伴她的家属告诉医生，老人昨夜吃鱼后卡刺，今晨去外院就诊未取出，被推荐来我院治疗。
通过多功能纤维鼻咽喉镜，见患者喉咽后壁近会厌根部扎入一根鱼刺，鱼刺较粗，喉镜内置异物钳不能夹持住鱼刺。这种情况下，耳鼻喉科通常会选择纤维喉镜辅助，经口喉异物钳取刺，但此方法对患者配合度要求极高，我们多次尝试及安抚患者，老人仍难以配合。一筹莫展之际，李蕾副主任医师随即向麻醉科借用可视喉镜，此方法可隐约暴露鱼刺，但用喉异物钳钳夹时感到阻力较大，为避免造成喉咽部损伤及大出血，此方法也只能作罢。
时间一分一秒过去，老人由于长时间未进食水，身体较为虚弱，李蕾决定先安排患者转入急诊科补液治疗，再通过全麻食道镜取出鱼刺。此方法常规用于取出食道内异物，全麻后操作无需患者配合，可以很好地暴露喉咽部，有固定的操作空间。李蕾一边安排为患者补液，一边联系手术室。因现在处于新冠肺炎疫情防控的特殊时期，凡是进入手术室的患者需完善核酸检测，结果次日才可取。如果继续等待，老人不但需要继续禁食水，还要承担局部血肿、感染等风险，如果鱼刺脱落后吞咽入食道，极有可能形成食道异物，并发食道穿孔、甚至损伤周围大动脉，更加危险。李蕾立即向主任高云海汇报患者情况，高云海当机立断，决定在门诊局麻食道镜下取异物。这对术者要求极高，需快速判断异物位置并找到合适的角度迅速将异物取出，避免伤及邻近组织。术式还要求患者颈部保持后伸，并控制呕吐反应。老人不但有颈椎僵直，还有脊柱后凸，并且身体虚弱，患者面临风险，我们也面临巨大的挑战。
一切准备就绪后，耳鼻喉科医护人员就位，帮助患者摆好体位，准备好食道异物钳及吸引器，站在高云海身边辅助，大家迎难而上，“战役”打响!在全科医护人员的配合下，高云海下入食道镜-吸出分泌物-下异物钳取出鱼刺的动作一气呵成，用时不到30秒，医护人员悬着的心，终于放下了。通过耳鼻喉科医护人员的努力，为老人免去了继续等待的痛苦和全麻的风险，节省了治疗费用。此时大家的喜悦溢于言表，家属连声道谢。
左图：可视喉镜下尝试取鱼刺;右图：食道镜下将鱼刺钳出
经历过这一惊险的救治，我深刻体会到一名好医生不单需要技术，更需要有同理心、责任心，能设身处地为患者着想。在一个团队中，大家要有合作精神，遇事不逃避、不推脱，劲儿往一处使，共同完成好工作，解除患者病痛，彰显医者担当。
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