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8年“心病”，一朝解除 ——看清华大学第一附属医院心脏内科医生指尖上的绝技
63岁的李先生是一家企业的老板，他一直有块“心病”未除，故事还要从8年前说起。素来注重保养的李先生，有时觉得胸骨后烧灼样疼痛，便到医院就诊，没想到自己居然得了冠心病，需要手术治疗。但他一时无法接受，选择逃避，这一逃就是4年，家里治疗心脏病的药堆得像小山一样。
2014年，李先生搬家到酒仙桥，来清华大学第一附属医院心脏内科就诊时，得知自己的病必须要手术治疗，不然会影响到多个器官。2018年，李先生终于鼓起勇气做了心脏CT：提示冠状动脉前降支已经闭塞。然而害怕、恐惧让他又一次临阵脱逃。直至2019年5月，疼痛越发剧烈的他再度迈进我院大门，心脏中心二病区冠脉介入负责人熊为国医生接待了他。“听完熊医生的介绍，我心里有底了，清华大学第一附属医院居然有这么好的心脏内科团队，我不再害怕也不逃避了，必须解决这块心病!”李先生斩钉截铁地告诉我们。
李先生的造影结果与半年前冠脉CTA造影检查比较，闭塞段加长，远端血管床病变加重，手术难度加大。三大难点摆在面前：首先，前降支闭塞处未见残端，无残端意味着前降支主支走行方向不明确，正向通过导丝容易穿入心包或进入血管内膜下层，不能进入血管真腔，将导致心包填塞及手术失败。其次，前降支近段发出大对角支后完全闭塞(CTO )，闭塞时间大于半年，而闭塞时间越长，开通难度越大。重点还在于患者冠脉CTA显示闭塞段存在钙化，导丝不易通过。
造影结果显示：前降支闭塞
血管内超声确认闭塞位置
心脏内科熊为国副主任医师、逯春鹏副主任医师经过仔细分析讨论后制定手术方案：先尝试正向开通闭塞段，如尝试失败可以再尝试通过右冠侧枝循环结合逆向开通血管。幸运的是，患者前降支闭塞处发出一较大对角支分支，可以利用这一分支导入血管内超声(IVUS)确定前降支真腔位置，再指导导丝定向穿刺闭塞段，确认导丝行走于血管正确结构内，从而保证手术安全和成功。
熊为国按预定手术策略将IVUS导管进入分支，帮助识别闭塞段血管轮廓，指引导丝进行定向穿刺闭塞段纤维帽成功，应用IVUS确认导丝进入前降支主干血管真腔，再反复调试导丝方向，最终到达前降支远段真腔。血管开通后植入2枚支架。IVUS检测LAD支架贴壁良好，远近端无夹层，手术成功。整个过程紧张有序，医师和助手配合默契，导管室护士保障到位。我院心脏内科团队术前充分评估患者病变，利用血管的解剖学特点制订适宜的手术计划，术中医师深厚的导丝把控能力，最终顺利完成了这一高难度手术。
血管内超声确认导丝进入真腔
成功植入支架
血管内超声目前已在我院心脏中心冠脉介入临床工作中广泛应用。它是使用一根非常纤细的超声探头进入冠状动脉血管内部观察，能够给予我们更多病变的信息，了解血管的结构特征，包括斑块的性质和组成、脂核的大小、钙化程度范围等。此外，它还可以帮助医师识别破裂斑块、有无夹层、肌桥，评估狭窄程度，支架植入后的形态和贴壁情况，也为CTO病变手术提供重要指导，简化手术过程，保障手术中患者的生命安全。
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