特色医疗
不可忽略的头部外伤，老年人慢性硬膜下血肿
一位69岁老年男性患者，自诉2个月前骑自行车摔倒，近一个多月出现步态不稳，行走时右脚拖沓，并逐渐出现全身乏力及僵硬感。3月21日，患者来清华大学第一附属医院神经内科以帕金森综合征收住院治疗，通过头颅CT检查提示：双侧慢性硬膜下血肿，出血量很大，以左侧居多。于是转入神经外科治疗，完善头颅MR检查，明确诊断。期间患者症状逐渐加重，意识朦胧，急诊在全麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中左侧引流出陈旧性血液量约80ml，右侧引流出陈旧性血液体量约40ml，术后患者右侧肢体活动明显好转，活动自如，意识很快清醒。持续引流2天后，复查头颅CT，血肿清除，术后第3天拔出穿刺针，患者目前已治愈出院。
术前头颅CT(左)和MRI(右)
术后头颅CT
医学知识：
慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿25%，好发于老年人，死亡率1.5%~8%，术后复发率9.2%~26.5%，慢性硬膜下血肿是外伤3周以后出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑直接受压和颅内压增高而出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分缺乏外伤史。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、颅内缺血或出血性急性脑血管病。
关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜。新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。常于伤后1~3个月逐渐出现颅内压增高、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫发作和精神失常等症状，老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性多见。
钻孔引流术被公认为是首选的治疗方法，但对于高龄老年患者，因常合并多种慢性器质性疾病，全身机体代偿能力弱，手术及麻醉耐受性差，易出现心肺并发症;所以临床治疗结果并非十分理想，手术方式有钻孔冲洗引流术和开颅血肿清除术两种。
我院神经外科于2007年7月开始应用YL-1型特制一次性使用颅内血肿穿刺针进行微创穿刺清除各种颅内血肿1000余例，年龄小的10几岁，年龄大的100多岁，均取得了满意的疗效，特别适用于高龄患者，创伤小、痛苦轻，术后头皮看不到任何伤口，临床效果显著。
在此提醒广大中老年患者，如果出现头部发沉、发胀，肢体活动不利，尤其有轻微头部外伤史，要及时就医。
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