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小儿心律失常射频手术——国内领先

发布时间:2016-06-01 浏览次数:
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  对于快速性心律失常,小儿室上性心动过速较常见,发病时心率可达200-300次/分,持续发作可导致心功能不全甚至死亡,其发病率约在3-4‰。以我国人口出生率12‰计算,13亿人口每年约新生此类病人46,800-62,400人,对治疗的需求可见一斑。射频消融是小儿室上速首选的根治方法。射频导管消融术是通过穿刺血管,将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位,采用心内电生理的方法,寻找心脏异常传路径或异位起搏点的位置,放电后导管顶端释放的射频电流能量产生的微热,对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤,从而达到治疗目的。射频消融是微创手术,术后仅有2~4个3毫米大小的穿刺创口,第二天即可下地活动。射频消融不仅可用于根治预激综合征、房室结折返性心动过速,还可用于房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速和频发性室性期前收缩(早搏)。由于小儿具有血管细、心脏小等特点,为儿童实施射频消融术难度高、风险大,国内能开展儿童快速性心律失常导管消融治疗的医院较少。李小梅教授于1994年在国内最早开展射频消融治疗小儿快速型心律失常,至今其领军的小儿电生理团队手术总例数及年手术量始终位居国内儿科领域第一。自2009年李小梅教授作为学科带头人引进我院,已开展射频消融手术1700余例,年龄最小3个月。收治的小患者来自全国29个省市自治区,甚至远达东南亚、美国。清华大学第一附属医院心脏中心儿科已成为国内首屈一指的儿童心律失常诊治中心。

  小儿发生缓慢性心律失常的原因与成人相比有很大不同,常见病因为先天性心脏病手术损伤传导束,其次先天性和心肌炎所致的高度房室传导阻滞和窦房结功能障碍。对于因心率过慢而导致患儿出现乏力、头晕,甚或晕厥的症状,或超声提示心脏扩大,心功能减低,均需及时接受起搏治疗。小儿起搏治疗具有其特殊性,应根据患儿体重及全身状况选择适宜的起搏器类型、适当的起搏电极和起搏器的植入途径;同时还应根据小儿生长发育特点优化起搏参数。心脏中心儿科开展儿童缓慢心律失常的起搏治疗。最小的患者出生后1小时,因先天性III°房室阻滞通过脐静脉安装临时起搏器,转危为安。中心还利用内外科联合优势,开展心外膜起搏治疗、左房左室心脏同步化治疗以及应用新型直径细小的3830起搏导线安装心内膜起搏器,使得不少患儿生命健康得到保障。

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导管消融X线影像图

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三维标测指导复杂心律失常射频消融

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心内膜途径双腔起搏器植入