慢性浅表性胃炎及功能性消化不良

　　一、概述

　　慢性浅表性胃炎及功能性消化不良同属于中医“痞满”、“胃痛”等病证范畴，基本病机是脾失健运、胃失和降、气机升降失常。

　　二、辩证论治

　　(一)、饮食停滞证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常有饮食不节(洁)史，临床表现出上腹部胀满，伴有胃痛，食欲下降，呃逆嗳腐酸臭，恶心呕吐等消化不良症状，部分患者可以出现大便不爽，矢气酸臭。查体可见舌苔厚腻，上腹部轻压痛。

　　2、辩证分析

　　宿食停滞，阻滞气机：饮食不节或不洁，致食停于胃，胃中气机阻滞，故胃脘胀满而痛，内有实邪则拒按。

　　3、适用中成药

　　①保和丸

　　功能主治：消食导滞，和胃清热。

　　用法：口服。6~9g/次，2次/日。

　　禁忌症：脾虚食积者，不宜用本方治疗。

　　②加味保和丸

　　功能主治：健胃理气，利湿和中。

　　用法：口服。6g/次，2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服;忌食生冷食物。

　　③越鞠保和丸

　　功能主治：疏气解郁，开胃消食。

　　用法：口服。6g/次，1~2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服;忌食生冷油腻，不宜消化的食物;不适用于小儿、老人身体虚弱者;不适用于脾胃阴虚，表现为口干、舌少津、大便干燥的患者。

　　④枳实导滞丸

　　功能主治：消积导滞，清热利湿。

　　用法：口服。6~9g/次，2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服。

　　鉴别应用：保和丸侧重于食滞化热;加味保和丸侧重于平素脾虚湿阻;越鞠保和丸侧重于肝郁乘脾，兼有积滞;枳实导滞丸侧重食滞兼有湿热中阻。

　　(二)、肝气犯胃证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常在精神紧张、压力过大或情绪变化时发作，临床表现为上腹部胀满或疼痛，伴有两肋胀满，胸部满闷不舒;以及嗳气、食欲下降、大便不畅等消化道症状。部分患者同时可伴有精神抑郁、情绪不宁等焦虑抑郁状态。查体见舌淡红，苔薄白;胃电图可表现餐后胃动力减弱或胃电节律紊乱。若肝气郁结日久后化热，称肝胃郁热证，临床还可以有反酸烧心、口干而苦等胃酸分泌增多或胆汁反流的表现;同时可伴有大便秘结等胃肠蠕动减慢表现。查体见舌质红，苔黄。实验室检查还可见24小时pH监测胃酸分泌增多，反流次数增加或胆汁分泌增加。

　　2、辩证分析

　　情致不舒则肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，则胃脘胀满，气病走窜，故两肋胀满。肝郁化火，横逆犯胃，则胃脘胀满灼痛，嘈杂吞酸。

　　3、适用中成药

　　①气滞胃痛冲剂

　　功能主治：疏肝和胃，理气止痛。

　　用法：口服。5g/次，3次/日，用开水冲化服。

　　禁忌症：孕妇慎用;忌气怒;忌食辛辣食物。

　　②胃苏冲剂

　　功能主治：理气止痛、降逆和胃

　　用法：口服。15g/次，3次/日，用开水冲化服。

　　禁忌症：孕妇慎用。

　　③越鞠丸

　　功能主治：理气解郁，宽中除满。

　　用法：口服。6~9g/次，2次/日，温开水送服。

　　禁忌症：孕妇慎用，服药期间忌辛辣、虚寒证者忌用。

　　④舒肝和胃丸

　　功能主治：平肝舒郁，和胃止痛。

　　用法：口服，一次6g，一日2次。

　　禁忌症：孕妇慎用。

　　⑤沉香舒气丸

　　功能主治：舒气化郁，和胃止痛。

　　用法：口服，一次6g，一日2~3次。

　　禁忌症：孕妇慎用。

　　⑥左金丸

　　功能主治：疏肝和胃，泻火止痛。

　　用法：口服，水丸，3~6g/次，2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服，小儿、年老体弱、高血压者均不宜应用;服药期间忌食生冷、油腻等不易消化食物，忌气恼或激动情绪。本品不宜久服。

　　⑦胃逆康胶囊

　　功能主治：疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛。

　　用法：口服，一次10g，一日3次。

　　禁忌症：孕妇慎用。

　　鉴别应用：气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂侧重于止痛，适用于胃部疼痛，且胃苏冲剂有活血通络作用;越鞠丸、舒肝和胃丸侧重于行气，适用于上腹胀满，同时前者兼有清火活血、祛湿化痰之效，后者则兼有健脾祛湿、消食化积之功。沉香舒气丸兼有行气和止痛的作用，适宜于上腹部胀痛。左金丸、胃逆康胶囊侧重于肝胃郁热证，胃酸增多者。

　　(三)、湿热阻滞证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常常具有痰湿体质或外感湿邪化热，多在盛夏发病，有不洁饮食病史，临床可出现上腹部胀满不舒、食欲下降、口中粘腻、头身沉重、疲乏倦怠、大便不爽、小便黄赤。查体见舌质红，苔黄腻。胃镜检查胃黏膜充血明显，皱襞肥大，可伴有糜烂、疣状隆起或胆汁返流等。

　　2、辩证分析

　　湿热困阻中焦，气机不畅，运化失调，中焦阻滞不通，而致胃脘胀满。湿热内阻，故见舌质红，苔黄腻;脉濡滑。

　　3、适用中成药

　　①枫蓼肠胃康颗粒

　　功能主治：清热除湿化滞。

　　用法：口服，1袋/次，3次/日。

　　禁忌症：孕妇慎用。

　　②藿香正气水(软胶囊)

　　功能主治：解表化湿，理气和中。

　　用法：口服，水剂5~10ml/次，2次/日。软胶囊：2粒/次，2次/日。

　　禁忌症：饮食宜清淡。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

　　鉴别应用：枫蓼肠胃康颗粒、藿香正气水(软胶囊)均对湿热中阻有效，但前者侧重于湿热兼有饮食积滞，后者侧重于湿热兼有外感表证。

　　(四)、脾虚痰湿证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常具有体型肥胖、肌肉松软，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡疲乏，口中粘腻多痰，头痛头重，大便稀等病理代谢产物不断产生、生理代谢产物不能正常排出和血容量充足的痰湿体质。同时伴有上腹及胸部满闷，恶心呕吐，不思饮食等消化道症状。查体见舌质淡，苔白腻，边有齿痕;实验室动力检查存在胃动力过缓。

　　2、辩证分析

　　外感或内伤脾运失调，运化无权，水湿津液内停，凝聚成痰，痰浊壅塞中焦，清气不升，浊气不降，则胃脘痞痛，胸腹堵闷。

　　3、适用中成药

　　①香砂养胃丸(冲剂)

　　功能主治：温中和胃

　　用法：口服。9g/次，2次/日。

　　禁忌症：阴虚燥热者不宜使用。

　　②木香顺气丸(颗粒)

　　功能主治：行气化湿，健脾和胃。

　　用法：口服，丸剂6~9g/次，2~3次/日。颗粒剂15g/次，2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服。年老、体弱、便溏者慎服。

　　③六君子丸

　　功能主治：补脾益气，燥湿化痰。

　　用法：口服，9g/次，2次/日。

　　禁忌症：孕妇忌服。本品不宜与海藻，大戟，甘遂、芫花配伍。本品不适用于脾胃阴虚症，主要表现为：口干，舌红少津，大便干燥;忌食生冷，辛辣，刺激性食物;湿热泄泻者不宜服用;痰热咳嗽者不宜服用。

　　鉴别应用：香砂养胃丸(冲剂)、六君子丸侧重于补气健脾化湿，木香顺气丸(颗粒)理气健脾化湿。

　　(五)脾虚气滞证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常常病史较长，临床表现为上腹部胀满或疼痛，食欲下降，呃逆，餐后症状加重;同时伴有神疲乏力、大便溏泄、消瘦等营养吸收障碍表现。查体见舌淡，苔白。实验室动力检查存在胃动力过缓和胃酸分泌下降的特点。

　　2、辩证分析

　　脾运失调，不能运化水谷精微，故见神疲乏力、大便溏泄;胃主腐熟功能下降，通降失调，故见纳食减少，腹胀呃逆。

　　3、适用中成药

　　①香砂六君子丸

　　功能主治：益气健脾，和胃。

　　用法：口服，6~9g/次，2~3次/日。

　　禁忌症：忌食生冷油腻不易消化之食物。

　　②香砂枳术丸

　　功能主治：健脾开胃，行气消痞。

　　用法：口服，10g/次，2次/日。

　　禁忌症：湿热中阻痞满、胃痛者慎用;胃脘灼热、便秘口苦者不宜服用;本品处方中含有破气之药枳实，故孕妇忌服;忌食生冷油腻不易消化之食物。

　　鉴别应用：香砂六君子丸侧重于健脾以治疗脾虚，香砂枳术丸侧重于理气以治疗气滞。若见脾虚伴有腹痛畏寒、四肢不温等寒象则可以运用良附丸(温胃理气，3~6g/次，2次/日)治疗。

　　(六)胃阴亏虚证

　　1、临床症状和实验室诊断

　　患者常常病史较长，胃病日久，胃阴不足，临床表现为上腹部胀满，隐隐烧灼感，似饥非饥;同时有口燥咽干、大便干结、手足心热、消瘦乏力等阴虚体质表现。查体见舌红少苔，上腹部按压不适。实验室检查表现为胃液分泌明显减少，部分病人胃电图为胃电节律紊乱。

　　2、辩证分析

　　胃阴不足，胃失濡养：素体阴虚，或热病耗损胃阴，或久病中虚、生化乏源，或胃腑出血、津液亏损，均可导致胃阴不足，胃失濡养，则胃脘灼痛。

　　3、适用中成药

　　①养胃舒胶囊(颗粒)

　　功能主治：益气养阴，健脾和胃，行气导滞

　　用法：口服：颗粒：10~20g/次，2次/日;胶囊：3粒/次，2次/日。

　　禁忌症：肝胃火盛吞酸嗳腐者慎用;服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物。

　　②阴虚胃痛颗粒(胶囊)

　　功能主治：益气养阴，健脾和胃，行气导滞

　　用法：口服：颗粒：10~20g/次，2次/日;胶囊：3粒/次，2次/日。

　　禁忌症：肝胃火盛吞酸嗳腐者慎用;服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物。

　　③胃乐宁片

　　功能主治：养阴和胃

　　用法：口服，一次4片，一日3次，或遵医嘱。

　　鉴别应用：三者均有养阴益胃功能，养胃舒胶囊(颗粒)兼有治疗气虚效果;阴虚胃痛颗粒(胶囊)止痛效果较强;而胃乐宁片同时具有益气养血的作用。

　　摘自《西医执业医师合理、规范使用中成药继续教育讲义》