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点赞!清华大学第一附属医院胸外科联合多学科完成胸腔镜下复杂肺大泡切除术

作者:胡鹏程 来源:清华大学第一附属医院 胸外科 发布时间:2023-11-01 浏览次数:
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  43岁的施女士因严重胸闷、喘憋就诊于清华大学第一附属医院急诊科,其在短时间内症状加重,并很快出现口唇青紫、呼吸衰竭、意识不清,床旁胸片检查的同时,紧急进行气管插管、呼吸肌辅助通气,上呼吸机后患者氧饱和度也仅维持在80%左右。胸片可见左侧气胸,左肺压缩近90%,右胸大片高密度影,气管右偏。胸外科会诊决定紧急给予左侧第2肋间粗针头排气减压后,留置左侧胸腔闭式引流管,患者氧饱和很快恢复正常。

  待患者病情平稳后进一步胸部CT检查提示:左侧气胸、纵隔疝、双肺多发肺大泡,右侧肺损毁,基本无功能。当患者在急诊留观的近2周时间中,左肺持续漏气,一直无法拔除闭式引流管。胸外科再次会诊后,为进一步救治患者,将其收入胸外科病房。

  一般来讲,气胸合并肺大泡就具备了手术适应症,应实施手术切除肺大泡,以防止日后气胸复发;气胸后肺持续漏气,同时合并肺大泡,说明破损的肺大泡难以自行愈合,更应手术治疗,防止因长时间漏气无法拔除引流管造成胸腔感染,这种情况下即便自行愈合后也很容易再次破裂造成气胸复发;而患者因气胸导致的致死性并发症——呼吸衰竭,就有了绝对的手术适应证,应该进行手术治疗,防止日后因再次发作,抢救不及时而致命。

  此患者单纯从气胸发作的情况来看,具备强烈的手术指征,应该接受手术治疗,以防止类似致死性事件的再次发生。但是,胸外科手术非常特殊,需要患侧肺不工作,仅由对侧肺维持全身的氧供应,而患者是左肺手术,术中需要右肺担负起全身的氧气供应,而恰恰右肺损毁,几乎没有功能。那么手术该如何做?

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动图为患者胸腔闭式引流后CT扫描,可见多发肺大泡、纵隔疝、右肺大部分功能上丧失

  胸外科主任魏慎海医疗团队充分评估患者病情后,请心脏中心心外科主任医师徐忠华综合ICU主任晁彦公麻醉科副主任张艳丽呼吸与危重症医学科副主任医师蔡善花等多学科专家联合会诊。

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  经讨论,拟定了详细的手术方案:应用胸腔镜微创手术,术中单腔插管麻醉,间断通气将氧饱和度维持到100%后,停止呼吸,断开通气,胸外科实施手术。期间以高流量氧作为补充,等氧饱和度下降至90%,再停止手术,继续通气,如此反复,术中备ECMO等抢救措施。术后如果出现拔除气管插管困难,带管转入综合ICU

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胸外科为患者三维重建的支气管

  最终在麻醉科密切配合下,胸外科团队成功为患者逐个切除并缝扎肺大泡。由于每2分钟左右就需要停止手术进行通气,以保证氧饱和,所以手术耗时较长,约4小时。术后患者顺利清醒,生命体征平稳并返回病房。

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  胸腔镜下肺大泡切除手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优势。患者通过精心护理成功拔除气管插管,精神也日渐好转。患者及家属非常感激,出院后特意给魏慎海主任团队送来锦旗表示感谢。

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魏慎海主任与施女士

  近年来,清华大学第一附属医院多学科联合会诊由各领域经验丰富的资深专家组成,精准高效为患者制定个体化诊疗方案,有效提升了患者就医体验。胸外科医疗团队不断总结各类疑难复杂病种与急危重症病例经验,且胸腔镜微创技术愈发完善,得到更好发展的同时,解决患者肺部问题,为百姓健康保驾护航。

  【科普时间】千万不要小瞧了肺大泡

  肺大泡是一种呼吸系统疾病,由于患者体内肺部小支气管在各种原因下造成空气进入肺泡后不易排出,导致肺泡内气压升高并发生破裂,并相互融合,在肺组织内形成直径>1 厘米的气囊。

  肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗,手术是唯一可以根治的治疗措施。但并非所有的肺大泡患者均需手术治疗,偶然发现的无症状肺大泡一般无需治疗。

  胸闷、呼吸急促、疲乏等是该病的主要临床表现,病变主要累及肺和脏层胸膜,患者以成年男性、高瘦及长期吸烟者多见。