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特色医疗

“硬核”救治!在心脏骤停40分钟后......

来源:心外ICU 发布时间:2023-05-25 浏览次数:
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  ECMO循环辅助技术是一项顶尖的体外生命支持技术,可以代表一家医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平,在重症患者治疗时被看作目前能用的终极手段,是与死神较量的最后一道防线,可为疑难重症患者带来生命的奇迹,由此被誉为危重症患者的“救命神器”。

  5月23日,一名年仅41岁、心脏骤停40分钟的中年男性,在清华大学第一附属医院历经7天的ECMO生命支持,成功拔管撤掉ECMO辅助。目前该患者神志清楚,循环稳定,已经脱离了生命危险,且无任何并发症及后遗症,近日将转到普通病房。我院多科室联合救治,再创生命奇迹!

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目前患者恢复情况良好,已于5月24日撤除呼吸机

  5月16日下午,该男子因突发胸痛,刚达到我院急诊科,就出现了心脏骤停,生命垂危。急诊科副主任医师史婧、主治医师陈新光等医护人员争分夺秒,紧急实施心肺复苏。同时为患者建立气管插管和呼吸机辅助通气,急救用药、电除颤及机械按压心肺复苏等急救流程有条不紊,但血压始终低至无法测出,而且心室颤动和心脏停搏交替,再继续下去将会出现不可逆的脑死亡及多器官功能衰竭。

  死亡的威胁在一步步逼近,急诊科立即邀请心脏中心心外科紧急会诊。而此时,心脏外科主任医师徐忠华刚刚完成一台冠脉搭桥手术,脱掉手术衣,徐忠华接到会诊电话,就马上奔赴急诊科查看患者。看到患者病情危急,徐忠华与家属沟通后,当即决定使用顶尖体外生命支持技术——体外膜肺氧合(ECMO)进行最后一搏。

  徐忠华用最短的时间与体外循环医师孙宝洁联系,孙大夫熟练地将ECMO管道预充并连接好,这段时间依然测不到患者血压和心率。时间就是生命!在急诊科患者床旁,徐忠华快速而准确地经皮穿刺右股动脉及右股静脉,在主治医师张乐峰、心外手术室护士董思文的娴熟配合下,置入股动脉、股静脉两根插管,并分别与ECMO管道连接,查看患者的右下肢的血供正常。对于这名患者来说,从决定采用ECMO辅助抢救,到ECMO管道预充,到ECMO紧急运送至患者床旁,再到ECMO管道精准置入患者体内并运转,争分夺秒,整个过程仅仅用时20分钟,也就是患者心脏骤停40分钟的时候,成功建立了ECMO,打通了“生命通道”。

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  随着ECMO的顺利运转,患者床旁的监护仪上终于又出现了每位医护人员最希望看到的数字:血压、心率及经皮氧饱和度恢复正常,患者意识恢复。各科室参与抢救的医护人员紧皱的眉头终于舒展开来,大家情不自禁地鼓起掌来!这是对我院急诊科心脏外科心脏内科等多科室抢救团队临床技术的自豪和骄傲!

  各科室紧密配合,环环紧扣,这是一场“生死竞赛”,我们赢得了第一步,紧随其后的便是院内的紧急转运。转运的医护人员分工明确,心脏内科住院总医师谭明安排好绿色通道并同转运。在ECMO辅助下,心脏内科主治医师王伟紧急为患者实施冠脉造影,显示左回旋支远端60%狭窄,造影非常顺利。患者遂被安全收入心脏外科重症监护室(心外ICU),得到精心治疗和护理,终于转危为安。

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  徐忠华为患者检查 近年来,经常有新闻报道在医院外发生的心跳骤停、心源性猝死等,能抢救成功的机会微乎其微。而此文中的患者正是由于送医及时,清华大学第一附属医院急救团队到位迅速,抢救得当,多个科室争分夺秒密切配合,最终创造了“生命奇迹”。这已经是近期心脏外科及心外ICU团队紧急联合兄弟科室,采用ECMO连续救治成功的第三位院内心脏骤停的患者。据文献报道,通过外周股动静脉辅助置入ECMO时,可能会有10%~20%的患者发生下肢缺血,甚至会有1%~2%的患者最终截肢。我院成功救治的这三名患者,均是从外周股动静脉置入,下肢血供均正常,没有发生血管并发症。

  我院心外ICU于2004年在国际著名心脏外科专家吴清玉教授亲自指导下创立,历经近二十年的发展探索,目前ECMO循环辅助技术已经被常规应用,并已成功应用于新生儿心脏病术后,以及ECMO联合床旁血滤成功救治复杂心脏病术后,并可同时运转多台ECMO,成功救治复杂危重心脏术后患者等,积累了丰富救治经验。

  ECMO技术的临床及科研应用,涉及医院多科室协作。在院长张明奎等领导的高度重视下,下一步将组建心脏重症及辅助循环科,使之具备共同协作、快速反应和良好专业的能力,能够最大限度的提高ECMO救治的成功率,降低并发症的发生率及死亡率,将使我院的危重症救治技术再上新的台阶。

科普时间

  体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心脏的作用。将静脉血从体内引流到体外,经膜肺氧合和CO2排除后再用血泵将血液灌入体内,承担气体交换和部分血液循环功能。当患者心脏或肺功能衰竭,自体转换的氧气不足以供应身体需求时,ECMO可以替代部分心脏和肺的功能,让心脏和肺得到短期休息,使机体得到充足的氧气供给,争取到时间抢救生命。ECMO临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,VA-ECMO(循环和呼吸辅助)是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法,也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。

  主要适应证包括:

  (1)各种原因(包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等)引起的心脏骤停或心源性休克;

  (2)急性右心功能衰竭:急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病;

  (3)顽固性室性心律失常。