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【学雷锋科普月】腹痛、腹胀、腹泻、体重减轻……难道是小肠细菌过度生长?

作者:庞梦瑶 来源:消化内科 浏览次数:
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  2023年3月5日是第60个学雷锋纪念日,也是第24个中国青年志愿者日,我院将陆续开展科普宣教,敬请关注哦!

  我们的胃肠道是一个复杂的微生态系统,生活着数以万亿计的细菌。但是,在胃肠道的各个部位,细菌的分布和数量是不同的,从食管到胃至小肠,细菌数量逐渐增多,大肠的细菌数量最多。据统计,大肠细菌数量是小肠数量的几万倍甚至几十万倍。

  如果某种原因导致小肠内的细菌数量增加,就可能出现腹痛、腹胀、腹泻或体重下降、贫血、营养不良等症状,称为小肠细菌过度生长(SIBO),是肠道菌群失调的后果,发病率随年龄增长而上升,总人群发病率约为8%~20%,75岁以上人群可达50%,女性多于男性,是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。

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  正常情况下,由于肠黏膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用,小肠菌群保持稳定,但各种因素如高龄、免疫力低下或某种疾病,或先天性消化道畸形、使用麻醉性止痛药、肝硬化、胆囊疾病及胃肠道手术等均能影响保护机制,小肠细菌数量出现增多或者出现原先定植在结肠的细菌,从而发生SIBO。据统计,约63%~85%的肠易激综合征患者,SIBO也呈阳性。

  那么,小肠细菌过度生长的临床表现是什么?

  其实,SIBO多表现为肠易激综合征的症状,包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等,长时间伴有体重减轻。SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氮增多和维生素B12缺乏,造成营养不良的症状。

  临床诊断方法较多,其中通过内镜抽取小肠液培养是最准确的方法,但是价格昂贵,耗时长,可能污染样本,且无法检测小肠远端的状况,临床应用较少。而呼气试验是一种更为常用的诊断方法,属于无创检查,操作简单,但诊断准确性相对较低。过程是给受检者口服75g葡萄糖或10g乳果糖后90分钟内呼出氢气、甲烷等浓度,若患者存在SIBO,糖类经过小肠细菌分解后会产生上述气体,气体弥散入血,经肺排出。

  无论是通过内镜抽取小肠液培养还是呼气试验,在清华大学第一附属医院消化内科都可以做哦!在进行呼气试验之前,需要做一些准备,遵循12小时严格控制饮食,同时在测试前的12小时禁食,控制饮食的关键是降低碳水化合物的水平。

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  SIBO的治疗包括控制原发病和使用抗生素、益生菌、采用要素饮食等,后者主要通过消除小肠内过度的细菌来缓解症状。

  抗生素是大多数患者需采用的一种干预方式,常用广谱抗生素治疗7~15日,包括利福昔明、环丙沙星等,另有少数临床试验表明服用益生菌有助于减轻SIBO。

  要素饮食是一种化学精致食物,含有预消化的微量营养素,绝大部分在小肠近端被吸收,不达到小肠远端,从而清除小肠远端的细菌。但是要素饮食价格昂贵,为流质,在治疗过程中不能摄入任何固体食物和水以外的饮料,患者在接受此种疗法前应做好心理准备。

  还有就是饮食的调节,基本原则是保证营养均衡,以谷类蔬菜为主,少食用精制糖类和加工食品。下图是SIBO膳食指导:

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  小肠细菌过度生长是一种良性疾病,在一些人群中可能无症状,SIBO的治疗过程漫长,饮食又诸多限制,这些因素可能会给患者带来身心负担,但是积极的心态对疾病的恢复也大有裨益。

  如果您有上述症状,建议来消化内科门诊就诊,及时诊疗,以防贻误疾病。

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清华大学第一附属医院消化内科是集医疗、教学、科研为一体的临床科室。是国家认定的住院医师规范化培训基地,国家消化道早癌研究协作单位。近三十年来,消化科历经几位主任和全科同事们的共同努力,科室从无到有,从小到大,蓬勃发展。技术力量日益雄厚,诊治水平不断提高,目前已成为消化系疾病的诊治中心。现任消化内科主任程艳丽教授目前担任北京医学会消化病学分会委员,北京医学会消化内镜学会委员,北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌分会委员,北京医学会消化病学分会Hp与早癌学组委员,北京医师协会消化内科专…

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