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超细讲解!我需要做胶囊内镜吗?适合我吗?

作者:梁辰飞 来源:消化内科 发布时间:2023-03-01 浏览次数:
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  在门诊,有许多患者问我:大夫,我肚子经常不舒服,做胃镜、肠镜检查太难受了,我比较害怕,听说有一种胶囊内镜,也可以检查胃肠道,我可以做吗?

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  胶囊内镜到底是个什么“黑科技”呢?我需不需要、适不适合做个胶囊内镜呢?胶囊内镜能代替胃肠镜检查吗?今天,我就来给大家好好科普一下:

  胶囊内镜,是一个像胶囊那么大的微型摄像头,患者无须麻醉,在口服洗肠药、清空肠道、空腹6~8小时后,通过吞服咽下胶囊,然后这个胶囊摄像头会依次经过食管、胃、十二指肠、小肠乃至大肠,在整个肠道走一圈,把你的胃、小肠、大肠整个巡视一遍。在整个过程中,摄像头会不断地进行拍照,并把拍下的几万张照片传送至戴在受检者身上的记录仪中,医生可以通过观察记录仪里的照片,诊断出患者胃部、小肠(胃镜、肠镜都无法检查到小肠)、甚至结直肠的各种问题。在服下胶囊的6~8小时之后,胶囊会随大便一起排出体外,整个过程无痛无创。

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  胶囊内镜已是国内胃癌、小肠癌筛查流程和专家共识所推荐的检查手段。它具有不用插管、无需麻醉、节省排队检查时间、简单易行、费用相对低廉等优点。目前的胶囊内镜根据功能侧重不同,分为食管专用、胃专用、小肠专用、结肠专用型。

  以下主要讲解的是我们常用的小肠专用型胶囊内镜。

01 胶囊内镜适合哪些人做呢?

  第一种:查了胃镜、肠镜,没发现什么问题,但肠胃还是经常不舒服的人。可能是你小肠出问题了,小肠是胃镜、肠镜检查不到的盲区,但胶囊内镜能让你舒适、轻松地完成小肠检查。虽然也有小肠镜的检查手段,但小肠镜需要在全麻下进行,创伤较大,费用较高,也存在造成肠出血和穿孔的风险。所以,对于胃镜和肠镜找不到明确原因的慢性腹痛、慢性腹泻、消化吸收不良等问题,可以行胶囊内镜检查。

  第二种:反复消化道出血、长期缺铁性贫血,胃镜及肠镜检查未发现明确出血部位者,可以通过胶囊内镜检查,寻找小肠有无血管畸形、憩室等出血灶。

  第三种:临床上怀疑小肠病变者,如克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病、乳糜泻、阿司匹林相关小肠损伤等,都可以通过胶囊内镜检查“一探究竟”。

  第四种:没有任何不舒服,只是想体检筛查小肠肿瘤等疾病者,以及拒绝或者如老人、小孩、孕妇等不能麻醉及不能接受插入式内镜检查者,都可以通过胶囊内镜进行筛查。

  但是,胶囊内镜也有一定的缺点。目前胶囊内镜的摄像头只能看到眼前120°~180°范围的影像,胶囊在肠道里自由翻滚的过程中,有一半背后的影像是看不到的。虽然目前有磁控的胶囊内镜“机器人”可以操控胶囊的走行,减少“漏诊”,但需要患者较长时间在大型设备上检查,费用也较为昂贵,目前临床上尚未大规模应用。另外,发现病变后,胶囊内镜也无法取活检做病理,也无法做止血等处理,还需要进一步做插管的内镜检查来确诊及治疗。而且,胶囊内镜的电量有限,多数不能观察到结肠,甚至不能完整观察全部小肠。目前的相关指南共识中指出:对于食管、胃及结肠的疾病检查,胶囊内镜的效果不如胃镜及肠镜。胶囊内镜目前还是更多推荐用于小肠疾病的检查,但小肠恶性肿瘤的发生率并不高。所以胶囊内镜并不是万能的,还需要根据个人需要及医生的指导进行选择。目前对于消化道肿瘤的筛查还是应优先选择胃镜及肠镜。

  另外,胶囊内镜也有一些“禁忌症”,以下人群不适宜做胶囊内镜:

  第一种:吞咽困难者。目前胶囊内镜还是比一般的胶囊药物要大一些,直径大约1cm,如果咽部或者食管有异物、狭窄,或者平时吞咽有哽噎感的患者,不适宜做胶囊内镜。

  第二种:存在胃肠梗阻者,以及严重便秘者。胶囊内镜存在潴留在肠道内的风险,本身存在胃肠梗阻、手术后粘连狭窄以及严重便秘者,胶囊潴留的风险会大大增加。如果胶囊无法顺利通过肠道随粪便排出,甚至嵌顿在肠道里,是一件非常麻烦的事情,可能还需要外科手术取出胶囊。所以胃肠梗阻是胶囊内镜的绝对禁忌症。

  第三种:怀疑胃肠穿孔者。这种情况对所有内镜检查都是禁忌症,需要急诊外科手术处理。

  第四种:一般状况差,无法耐受检查或无法手术者。因为胶囊内镜前和肠镜检查前一样,需要口服大量洗肠药物(短期喝下2~3L水),并且排空肠道内粪便。有些具有严重心脑血管疾病、肾衰竭、严重营养不良、严重恶心呕吐、无法进食等,无法耐受洗肠及检查过程的患者,以及一旦胶囊潴留,无法或拒绝接受腹部手术者,不适宜做胶囊内镜。

  第五种:心脏起搏器或其它电子仪器植入者。心脏起搏器的信号可能会干扰胶囊内镜,造成图像不清,有些胶囊内镜内含有磁铁,也会影响起搏器的功能,甚至造成起搏器损坏。

  胶囊内镜检查还有一些需要注意的事项:

  1.胶囊内镜一般可以持续工作约8小时,但为了避免胶囊长时间存留于胃内浪费检查时间,所以一般我们会建议患者在检查前服用几天促胃动力药,服下胶囊后做一些爬楼、蹦跳、仰卧起坐等运动帮助胶囊尽快到达小肠,但如果观察1个小时后胶囊还在胃内,可能还需要做个胃镜将胶囊送到小肠以下。

  2.服下胶囊内镜并在其到达小肠后2小时可饮水,4小时后可以进食少许清淡固体食物,适当进食有助于推送胶囊内镜向下蠕动,在服用胶囊后的6~8小时,胶囊会随粪便排出。请留意胶囊是否顺利排出,如果超过3~5天仍未排出,建议来医院就诊拍片查看胶囊是否潴留在肠道内,必要时需要进一步处理。

  目前,清华大学第一附属医院消化内科已开展小肠胶囊内镜检查,有需求的患者可以来消化内科门诊咨询及检查。