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医路春光

医路春光丨张瑞萍:兢兢业业,用爱浇灌

作者:杨睿 来源:放疗科 发布时间:2023-02-10 浏览次数:
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  编者按:在守卫人类生命健康的道路上,他们是一群追光者——疫情当前,勇敢逆行;无影灯下,妙手仁心;救死扶伤,大爱无疆;春风化雨,匠心传承……医者,就如立春后的暖阳,有了他们,一切就有了生的希望。他们永远自带光芒,闪耀着独特的人格魅力。

  为了展现清华大学第一附属医院各临床科室专家们的风采,我院全媒体平台特开设【医路春光】栏目,谱写医师故事,分享动人点滴,展现最真挚的医者情怀,呈现别样的医者风采,敬请期待!

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医者仁心,术德兼修——张瑞萍

  清华大学第一附属医院放疗科比较特别,在门诊地下一层,因此经常被开玩笑说这里有一群优秀的“地下工作者”。他们分工不同,不分寒暑,默默无闻耕耘在各自的岗位上;他们用治疗肿瘤的“利器”,为肿瘤患者解除病痛。

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  放疗科负责人是副主任医师张瑞萍,她常挂在嘴边的一句话就是:“哪里有需要,我就去哪里”。自2018年放疗科引入新机器,从患者接诊、定位、靶区勾画、计划审核、计划验证到开始治疗患者,张瑞萍紧盯每一个环节,从不放松。为科室建立标准的规范和制度,平稳运行近五年来,得到患者的普遍好评。

NO.1打造精英放疗团队,树立科室品牌形象

  我院是北京市第三家引进世界最先进的第七代数字化加速器——Versa HD直线加速器的医疗机构,能够精准完成患者全身各部位原发肿瘤、转移瘤及术后辅助的放射治疗。

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  张瑞萍带领的放疗科团队是一支年轻的队伍,由医师、物理师、技师、护士组成。医生为适宜放疗患者做CT定位,勾画靶区,靶区完成后交给物理师制定计划,最后由技师实施放疗,这需要依靠团队高度团结协作以及每个环节的质量控制作保障。科室从运行伊始,就建立了严格的岗位职责和规范。张瑞萍经常说:“我们如何利用这台机器对患者进行个体化治疗,使之受益,才是最终目的”。加速器高度精密而复杂,机器的机械参数和剂量特性将直接影响到放疗的准确性及效果,张瑞萍带领物理师及技师对加速器进行严格的日检、周检、月检以及年检,以保证放疗工作顺利进行。收治的患者包括乳腺癌、骨转移癌、脑转移癌、胶质瘤、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、食管癌、软组织肉瘤及肺转移癌、头颈癌、皮肤癌等,几乎涉及从头到脚的各种实体瘤以及良性病症。放疗技术包括三维适形放疗、旋转调强放疗、立体定向放射治疗、电子线放疗等,涵盖目前精准放疗的所有技术。治疗的患者中一部分达到治愈,一部分提高了生活质量,无严重不良反应发生,延长了患者的生存期。

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  科室人员在张瑞萍的带领下努力践行“厚德、仁爱、精医、创新”的科训,提升医疗技术水平和服务水平。

NO.2搭建多学科诊疗平台,规范肿瘤治疗

  在实践中张瑞萍不断探索:“我们不能只会做肿瘤患者放疗,而要将放疗纳入到患者整体治疗决策中,延长患者的总生存才是目的。”因此,张瑞萍思考到,放疗科要加强与其他学科协作交流。于是,放疗科成立了清华大学第一附属医院肿瘤多学科会诊门诊,方便不同专科的医生可以在同一时间看到患者的所有资料,并根据指南和治疗原则,共同讨论患者的治疗策略。通过临床观察,此举措“一站式”解决了肿瘤患者诊治过程中各种难题,为患者提供了更好的服务,收到良好效果。

  黄女士绝经后阴道出现间断出血,于2019年4月就诊于我院妇科,经检查诊断为宫颈鳞癌。PET-CT提示宫颈癌侵及阴道,直肠肠壁受侵,双侧盆壁高代谢,考虑转移;右肺上叶结节影,考虑周围型肺癌。万分焦急的黄女士在爱人的陪同下来到我院放疗科张瑞萍认真搜集临床资料,调阅了黄女士所有影像学检查和检验结果,考虑为双原发癌,即局部晚期宫颈癌ⅢC1期和早期原发性非小细胞肺癌。经胸外科放射影像科病理科妇科血液肿瘤科进行多学科会诊,考虑患者为局部晚期宫颈癌,目前肿瘤有出血,首先要积极控制宫颈癌,同时每周采用顺铂化疗。顺铂也是肺癌化疗的基石药物,同样对肺部肿瘤有抑制作用。黄女士在放疗科接受根治性同步放化疗,治疗结束后,患者即转入我院胸外科接受了右肺肿瘤根治术,术后病理诊断为肺部早期中分化腺癌。患者的双原发癌得到根治,目前已随访将近4年,病人无复发征象。患者家属激动万分,感慨当初发现肿瘤后,及时选择了清华大学第一附属医院,通过多学科会诊和治疗,重获了新生!

NO.3精准个体化诊疗,让更多患者有处可医

  我国老年人口规模庞大,人口老龄化程度持续加深,且规模大、速度快。多数老年肿瘤患者合并许多慢性疾病,且存在不同程度的认知障碍、乏力、虚弱等临床症状。而肿瘤晚期患者更是如此,常由于病情的折磨,身体极度虚弱。对于这些患者,家中子女往往会出现过于积极或过于消极的态度,有的子女出于孝心,带着患者辗转于各大医院之间,过分追求治疗效果而未顾忌患者的全面评估,这样会适得其反。有的家属又过于担心抗肿瘤治疗的副作用,而错失治疗的机会。

  对于这样的老年肿瘤患者,放疗作为局部重要的治疗手段,在保护好周围组织脏器的同时,能达到根治或姑息治疗的效果,从而提高患者生活质量,减轻痛苦,延长患者的生存。张瑞萍表示,“针对这些年老体弱患者,很多医院已拒绝给予抗肿瘤治疗,我们要抓住患者能耐受治疗的阶段,依托医院综合救治能力,对患者及家属进行宣教,纠正肿瘤治疗认识上的偏差,在不给患者增加负担和痛苦的前提下,延长患者有质量的生存时间。”

  目前,放疗科治疗最年长的患者为94岁,达到满意的近期疗效。对于一位长期接受肾透析合并肝硬化腹水、直肠癌出血的老年患者,给予直肠肿瘤局部姑息性放疗,达到止血的效果。一位术后皮肤转移,伤口长期不愈的老年患者,给予局部放疗后伤口愈合,家属非常满意。还有一位Felty综合征(类风湿关节炎的一种特殊类型)76岁的老年患者,脾脏达盆腔,脾功能亢进导致血细胞减低合并感染,给予脾脏小剂量的照射,脾脏回缩,血细胞几乎恢复正常。一位住在心脏中心的患者,检查发现右肺中心性占位,家属拒绝取活检,经与家属充分沟通后给予局部放疗,现肿瘤几乎完全消失,患者无进展生存已8个月……这样的例子还有很多很多。张瑞萍经常教导科室医护人员:“对于老年患者这样一个脆弱而多病的群体,放疗不失为一种重要且能耐受的治疗方法,对于这类肿瘤患者的管理不仅仅是科学,更是一门艺术。针对患者特点,制定个体化的治疗方案,让更多患者可以有处可医。”

NO.4以患者为中心,用温情搭建生命桥梁

  2020年1月,一位来自内蒙古兴安盟科尔沁右翼中旗的10岁患儿梅梅因为摔倒后昏迷,在当地医院初步确诊为脑胶质瘤。患儿家庭为蒙古族,本就不太精通汉语,加之受疫情影响,交通阻断,求医之路变得异常坎坷。为了治好患儿的病,家里早已一贫如洗,此次来京治疗是在益童慈善基金会帮助下才得以实现。来京后通过影像学和立体定向穿刺活检明确诊断为大脑胶质瘤病,无手术治疗的机会。当患儿就诊于我院放疗科后,张瑞萍详细了解病史,认真评估病情,并与放射影像科联合会诊后,明确了患儿的肿瘤范围,为其制定个性化方案,实施精准放疗。放疗结束后,患儿身体及精神状态明显改善,并未出现脑水肿等放疗副反应。

  张瑞萍说,“在接诊这名患儿的时候,我们根本没有考虑费用,只要能治疗,就一定会治疗,张瑞萍在和家属沟通,综合医保政策和基金资助情况,留存足够后续化疗费用后,只收取了部分放疗费用。这个孩子不幸患了恶性肿瘤,但幸运的是在各方资助下得到了标准规范的治疗,科室工作人员还积极捐赠衣物,尽到了作为医者的责任。”

  2021年3月,梅梅再次来到我院放疗科进行复查。“孩子长胖也长高了,比之前更加精神了!”张瑞萍开心地告诉患儿父母:“肿瘤控制得非常好,没有复发征象!”她的父母听到这句话如释负重,“孩子能有今天的治疗效果,说实话我和她妈妈都没有想到,我们终于看到希望啦!”

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梅梅的复查结果令人满意,她的父亲向张瑞萍表示很感谢

  人间处处有真情,真情时时暖人心。正是有了像张瑞萍这样时刻秉承救死扶伤仁爱之心的医师们,才让更多患者有了治愈的希望。

NO.5促进科研成果的临床应用转化,推动多学科交叉融合

  2022年7月,第64届美国医学物理学家协会(AAPM)年会在美国华盛顿举行。张瑞萍牵头的研究Automatic Delineation Based-Deep Learning of the Hippocampus using Multimodal Imaging for Brian Metastases Radiotherapy(《基于深度学习的多模态影像的海马体自动勾画在脑转移癌放疗中的应用》)首次在世界顶级大会上进行壁报交流展示。

  恶性肿瘤患者颅脑放疗过程中,为保护患者的认知功能,海马区作为学习和记忆形成的关键结构,常需要勾画为危及器官加以保护,但海马体体积较小,在CT影像上不易辨别勾画。张瑞萍带领放疗科团队深度学习的人工智能算法,结合头颅MRI和CT的多模态影像,开发海马结构自动勾画技术,实现了在CT影像上高效、准确地对海马区进行自动勾画,为头颅放疗过程中海马区的保护提供方便,相关研究已发表文章。此外,对于脑转移瘤的自动勾画技术也在研究中。

  随着移动互联网、大数据、云计算等多领域的技术产业和医疗领域的跨界融合,“医工结合”已成为医疗界的热门话题之一。张瑞萍带领团队勇于创新、大胆实践,高度重视医工结合工作的开展,以临床需求为主导,依托丰富的临床研究资源,积极推动多学科交叉融合,积极探索深层次医工融合交叉的可能性。

  放疗科是一个年轻的科室,张瑞萍作为科室负责人,处处以身作则,在医疗工作的各个环节,都能看到她的身影。她会参与到治疗流程的各个环节,与医务人员讨论和解决遇到的任何问题;她会关注医护人员接诊患者时的态度是不是柔和温暖;她会关心机房温度低,患者治疗时技师是否给盖好了被子;她也会询问医生是否每天主动关切患者有没有不舒服的反应,而不是等患者来找医生;她还观察需要憋尿治疗的患者是否得到格外关注;她也同样关注加速器是不是该保养了等等……她经常说:我们不仅要为患者提供专业的医疗服务,还要让患者体验到人文关怀,要换位思考,提高患者的体验感。

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  正是这样的日积月累,放疗科赢得了众多患者和家属的好口碑,很多患者都和我们结下了深厚的信任。

  “厚德、仁爱、精医、创新”是放疗科的科训,张瑞萍作为科室负责人,正是这八个字的引领者和践行者。同舟共济扬帆起,乘风破浪万里航。放疗科在高质量发展的征程上,一定会取得更大的成绩!