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【原因篇】带状疱疹好了,为啥还疼?当心发展成后遗症!①

作者:王泊宁 来源:麻醉科疼痛门诊 浏览次数:
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  有种剧痛叫 “带状疱疹”!

  但为什么有的人疱疹痊愈了还会一直疼?甚至连衣服碰一下都受不了?

  为什么还有的人疱疹痊愈后疼痛消失,间隔一段时间又开始疼?

  如果出现以上几种类似情况,您一定要警惕是否得了带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN),今天我们就一起聊聊带状疱疹后神经痛。

  首先要明确几个概念,带状疱疹相关性疼痛(Zoster-associated pain, ZAP)包括带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后神经痛。带状疱疹急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛,而PHN通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。

  PHN属于最典型的神经病理性疼痛之一,其疼痛部位通常比皮损区域更广,PHN通常有以下4种疼痛的表现形式:

  1.烧灼样或针刺样痛,常呈持续性发作;

  2.过电样痛、撕裂样痛或放射痛,表现为简短发作,间隔时间不固定;

  3.触觉和痛觉超敏(衣服触碰甚至风吹都可以诱发疼痛),疼痛程度多为中到重度;

  4.感觉过敏或感觉异常,包括局部麻木、蚁行感或者瘙痒感。

1 哪些病人容易罹患PHN?

  目前我国的流行病学调查显示,带状疱疹的总体患病率达到7.7%,而PHN的患病率达到2.3%,相当于三分之一的带状疱疹患者会出现PHN,且随着年龄增高,PHN的患病率逐渐增加。

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  左图为带状疱疹的总体患病率,右图为PHN的患病率

  患PHN的危险因素有很多,但其国际公认的PHN独立危险因素主要包括以下几点:

  1.老年;

  2.带状疱疹的皮损严重情况;

  3.皮损的持续时长;

  4.前驱期的疼痛,及出疱前即有疼痛的患者;

  5.带状疱疹前出现相应神经支配去的活动受限;

  6.特殊部位的带状疱疹,如疱疹感染三叉神经半月神经节、膝状神经节等。三叉神经第一支感染,患者可出现Hutchinson征。

2 PHN的发病机制

  带状疱疹在急性期时,可以激活潜伏在背根神经节(Dorsal root ganglion, DRG)的水痘-带状疱疹病毒,使其大量复制从而引发炎症,导致局部神经组织损伤,致使相应的周围神经敏化从而出现疼痛。这一时期的疼痛主要包括皮损局部的伤害感受性疼痛和DRG的神经病理性疼痛。这也就解释了为什么急性期疱疹疼痛的患者,服用一些非甾体抗炎药也会起到一定作用的原因。

  而PHN的发病机制目前尚未完全阐明,可能与神经可塑性改变关系密切。神经敏化、神经去传入以及交感神经异常都是研究的热点。

  神经敏化主要包括外周和中枢敏化。带状疱疹可导致外周的伤害感受神经处于持续的兴奋状态,即外周敏化。如果不及时加以干预,外周敏化状态又会导致脊髓中枢背角的感觉接收区域反应增强,出现中枢敏化,从而表现出痛觉放大,甚至轻微触碰都会引起剧烈的疼痛。

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  长期的痛觉刺激可以使脊髓背角出现萎缩,背根神经节纤维化,使神经细胞、轴突和髓鞘丢失,也就是去神经支配。除此之外PHN的发病机制还有很多,有待我们去发现。

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患侧脊髓背角出现明显萎缩。

3 PHN如何诊断?

  PHN的诊断相对来说比较容易。

  1.病史——初步诊断

  ★患者有明确的带状疱疹病史;

  ★疼痛区域与带状疱疹区域基本吻合,或者较疱疹区域更大;

  ★疼痛表现为针刺样、烧灼样或蚁行感等神经病理性疼痛形式。

  2.体格检查——医生确诊★局部遗留瘢痕或色素沉着;★疼痛部位存在痛觉过敏或痛觉超敏;★还可借助远红外热成像、感觉神经定量检测仪、病毒检测等相关辅助检查手段。

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