有种剧痛叫 “带状疱疹”!

　　但为什么有的人疱疹痊愈了还会一直疼?甚至连衣服碰一下都受不了?

　　为什么还有的人疱疹痊愈后疼痛消失，间隔一段时间又开始疼?

　　如果出现以上几种类似情况，您一定要警惕是否得了带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)，今天我们就一起聊聊带状疱疹后神经痛。

　　首先要明确几个概念，带状疱疹相关性疼痛(Zoster-associated pain, ZAP)包括带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后神经痛。带状疱疹急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，而PHN通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。

　　PHN属于最典型的神经病理性疼痛之一，其疼痛部位通常比皮损区域更广，PHN通常有以下4种疼痛的表现形式：

　　1.烧灼样或针刺样痛，常呈持续性发作;

　　2.过电样痛、撕裂样痛或放射痛，表现为简短发作，间隔时间不固定;

　　3.触觉和痛觉超敏(衣服触碰甚至风吹都可以诱发疼痛)，疼痛程度多为中到重度;

　　4.感觉过敏或感觉异常，包括局部麻木、蚁行感或者瘙痒感。

1　哪些病人容易罹患PHN?

　　目前我国的流行病学调查显示，带状疱疹的总体患病率达到7.7%，而PHN的患病率达到2.3%，相当于三分之一的带状疱疹患者会出现PHN，且随着年龄增高，PHN的患病率逐渐增加。

　　左图为带状疱疹的总体患病率，右图为PHN的患病率

　　患PHN的危险因素有很多，但其国际公认的PHN独立危险因素主要包括以下几点：

　　1.老年;

　　2.带状疱疹的皮损严重情况;

　　3.皮损的持续时长;

　　4.前驱期的疼痛，及出疱前即有疼痛的患者;

　　5.带状疱疹前出现相应神经支配去的活动受限;

　　6.特殊部位的带状疱疹，如疱疹感染三叉神经半月神经节、膝状神经节等。三叉神经第一支感染，患者可出现Hutchinson征。

2 PHN的发病机制

　　带状疱疹在急性期时，可以激活潜伏在背根神经节(Dorsal root ganglion, DRG)的水痘-带状疱疹病毒，使其大量复制从而引发炎症，导致局部神经组织损伤，致使相应的周围神经敏化从而出现疼痛。这一时期的疼痛主要包括皮损局部的伤害感受性疼痛和DRG的神经病理性疼痛。这也就解释了为什么急性期疱疹疼痛的患者，服用一些非甾体抗炎药也会起到一定作用的原因。

　　而PHN的发病机制目前尚未完全阐明，可能与神经可塑性改变关系密切。神经敏化、神经去传入以及交感神经异常都是研究的热点。

　　神经敏化主要包括外周和中枢敏化。带状疱疹可导致外周的伤害感受神经处于持续的兴奋状态，即外周敏化。如果不及时加以干预，外周敏化状态又会导致脊髓中枢背角的感觉接收区域反应增强，出现中枢敏化，从而表现出痛觉放大，甚至轻微触碰都会引起剧烈的疼痛。

　　长期的痛觉刺激可以使脊髓背角出现萎缩，背根神经节纤维化，使神经细胞、轴突和髓鞘丢失，也就是去神经支配。除此之外PHN的发病机制还有很多，有待我们去发现。

患侧脊髓背角出现明显萎缩。

3 PHN如何诊断?

　　PHN的诊断相对来说比较容易。

　　1.病史——初步诊断

　　★患者有明确的带状疱疹病史;

　　★疼痛区域与带状疱疹区域基本吻合，或者较疱疹区域更大;

　　★疼痛表现为针刺样、烧灼样或蚁行感等神经病理性疼痛形式。

　　2.体格检查——医生确诊★局部遗留瘢痕或色素沉着;★疼痛部位存在痛觉过敏或痛觉超敏;★还可借助远红外热成像、感觉神经定量检测仪、病毒检测等相关辅助检查手段。