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尿液化学定量

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  为了保证结果的可靠性,本组实验均推荐采用24小时尿为标本。虽然文献推荐在留取标本时使用防腐剂,但对各实验检测的影响没有完整的评估数据,故不能肯定防腐剂对保证待检物的稳定性与对结果影响之间哪一方面更重要,本实验室暂不推荐加入防腐剂。对此,在病人个体结果评价时应结合临床情况加以适当考虑。

  Upr:尿总蛋白(Proteins)

  检测方法:氯化苄乙氧铵法

  检测范围:40~2000 mg/L

  参考区间:< 150 mg/day

  生理特性:成人每24小时排出约30~130mg蛋白质,2/3来自血浆蛋白,其中清蛋白约占40%。病理情况下,某些蛋白质可从肾溢出到尿中,也可因肾性或肾后性因素使尿中蛋白质的种类和浓度增加。

  临床价值:用于肾损伤的治疗监测。进一步进行蛋白分类测定,可用于诊断蛋白的来源和肾病变的类型。

  mAlb:尿清蛋白(Microalbumin)

  检测方法:免疫比浊法

  检测范围:4~400 mg/L

  参考区间:< 30 mg/day

  生理特性:清蛋白分子量为64kD,一般不能被肾小球滤过,一旦滤过可部分被肾小管重吸收。当肾小球或肾小管病变时,清蛋白排出增加,并且肾小球滤过量远高于重吸收量,故尿清蛋白被认为是肾小球早期病变的重要指标。

  临床价值:用于监测糖尿病、高血压等继发性的早期肾损伤,其浓度可反映病变程度。

  UGlu:尿葡萄糖(Glucose)

  检测方法:已糖激酶法

  检测范围:0.11~41.6 mmol/L

  参考区间:< 0.5 g/day

  生理特性:血葡萄糖浓度达9~10mmol/L(160~180 mg/dL)的肾阈之前,肾小球滤过的葡萄糖全部被肾小管重吸收。如果血糖浓度超过肾阈,则会从肾中排出,出现糖尿。

  临床价值:在评价糖尿病人饮食控制及药物调整时比尿糖定性筛查更为准确。

  K:尿钾(Patassium)

  检测方法:电极电位法

  检测范围:1~100mmol/L

  参考区间:25~125 mmol/day

  生理特性:体内98%的钾位于细胞内液,是细胞内液主要的阳离子。体内钾由食物提供,并经肾、肠道、皮肤等排出体外。肾对钾的排泄有一定调节作用,但既使体内钾水平较低时,肾脏仍然可以排泄一定量的钾。

  临床价值:主要用于核对患者钾出入量,以明确体内钾紊乱的原因并制定治疗方案,也用于肾功能的评价。

  Na:尿钠(Sodium)

  检测方法:电极电位法

  检测范围:10~250 mmol/L

  参考区间:30~300 mmol/day(44~220 mmol/day)

  生理特性:人体钠1/3位于骨骼内,其余分布于体液中。体液中钠主要在位于细胞外液,细胞内仅为2~3%。体内的钠来源于食物,并通过尿液、便、汗液等排出体外。肾是调节体内钠平衡的重要器官,体内钠水平低时,肾小管对钠的重吸收增加,而钠水平高于阈值时,又会增加钠的排泄。

  临床价值:用于肾功能评价,也用于重症病人钠出入量核对。

  Ca:尿钙(Calcium)

  检测方法:邻甲酚酞络合酮法。

  检测范围:0.12~12 mmol/L

  参考区间:2.5~8.0 mmol/day

  生理特性:体内钙来源于食物,主要由粪便排出,约20%由肾脏排泄。肾小球每天滤出的钙约10g,其中大部分被肾小管重吸收,仅1%随尿排出。钙的排泄受到甲状旁腺素、降钙素和维生素D3的调节。

  临床价值:用于重症病人、钙代谢相关疾病的监测,也用于肾、甲状旁腺功能评价。

  Crea:尿肌酐(Creatinine)

  检测方法:肌氨酸氧化酶法

  检测范围:0.10~54.0 mmol/L

  参考区间:5~12 mmol/day

  生理特性:肌酐是肌肉中肌酸的非酶促脱水产物,并作为代谢最终废物由随尿排出体外。肌酐由肾小球滤过后,肾小管一般不对其重吸收,而直接进入尿中,它的清除值(肌酐清除率,CCR)代表了肾小球滤过率(GFR)。当疾病原因使GFR降低,血中肌酐浓度超过265μmol/L(3mg/dL)时,肾小管和肠粘膜可分泌排泄一定量的肌酐。

  临床价值:主要与血肌酐同时测定,计算CCR,以代表GFR评价肾小球滤过功能。

  CCR=(尿肌酐/血肌酐)×尿量(mL/min)

  CCR代表了每分钟血中肌酐被肾脏清除的量。因身高和体重造成的差异,可用体表面积加以校正。

  校正肌酐清除率=CCR×1.73/体表面积(m2)

  式中1.73为平均体表面积。健康男性CCR应大于120 mL/min,老年人和女性应在80以上,并随年龄增加而降低。当CCR低于50时,血肌酐才可见升高,肾功能已轻度或中度损伤。当CCR低于20时,提示肾功能严重损害,此时用CCR评价肾功能的价值已不大,可直接用血肌酐评价。

  Urea:尿尿素(Urea)

  检测方法:谷氨酸脱氢酶法

  检测范围:1~1336 mmol/L

  参考区间:350~550 mmol/day

  生理特性:尿素是氨基酸分解代谢的最终产物,其生成量受到饮食因素的影响。尿素主要通过肾小球滤过而清除,肾小球滤过的尿素可在肾小管弥散回流到血液。

  临床价值:主要用于评价重症病人营养状况。增加见于组织蛋白分解增加或摄入蛋白量过多,减少见于消耗性疾病、严重肝病、肾功能衰竭。有时也可与肌酐清除率计算相似的方法得到尿素清除率,以评价肾功能,但不能单使用。

  UA:尿尿酸(Uric Acid)

  检测方法:尿酸氧化酶法

  检测范围:0.1~16.4 mmol/L

  参考区间:1.2~6.0 mmol/L

  生理特性:是嘌呤代谢的产物,约30%由肠粘膜分泌入肠道排泄,其余由肾脏随尿排出。尿酸由肾小球滤过后,大部分在近端肾小管被重吸收,然后在远端肾小管再分泌入尿。

  临床价值:用于血尿酸升高或尿中结晶的明确诊断,也用于肾功能评价。升高见于痛风、组织大量破坏、核酸代谢增加(肿瘤及贫血等)、肾小管重吸收障碍等。减少见于肾功能不全,高糖及高脂饮食等。

  UFC:尿游离皮质醇(Urine Free Cortisol)

  检测方法:化学发光法

  检测范围:28.0~1380 nmol/L

  参考区间:57.9~234.5nmol/day

  生理特性:在ACTH的调控下,血液中皮质醇分泌有日内变动周期,90%以上与类固醇结合蛋白结合,有生理活性的游离皮质醇仅占小部分。当血游离皮质醇增多时,可经肾小球滤过进入尿液。留取24小时尿进行检测,可不受日内变动的影响,反映24小时体内皮质醇分泌总量。

  临床价值:与血皮醇一起用于各类皮质醇增多症或肾上腺皮质功能降疾病的诊断和治疗观察。

  CATE:尿儿茶酚胺(Catecholamine)

  检测方法:高压液相色谱法

  检测范围:20~100000ng/L

  参考区间:E<20μg/day,NE10~80μg/day,DA50~493μg/day

  生理特性:血儿茶酚胺代表是采集标本时的瞬时含量,而尿液反映的是24小时的排泄量,可避免不同时间释放造成的影响。

  临床价值:与血儿茶酚胺测定同时或单独用于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压等的诊断和鉴别诊断。