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步步惊心!4次手术+紧急绿色通道,危重颅脑损伤患者转危为安

作者:陈煜 来源:神经外科 发布时间:2023-01-28 浏览次数:
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  清华大学第一附属医院神经外科团队成功救治一位急危重的颅脑损伤合并全身多发伤的男性患者,先后历经4次手术与治疗,多次开辟生命绿色通道,最终使患者获得了新生,于兔年春节前夕顺利出院。

  2022年8月,患者从高处坠落后头痛、胸痛及腰背部疼痛,工友送至我院急诊科。患者尚有意识,可交流。随后我院快速开辟创伤急救通道。经CT检查,初步诊断为颅脑损伤合并全身多发伤(双额部硬膜下血肿、多发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧额骨及左侧顶枕骨骨折、前颅底骨折,左侧多发肋骨骨折、左侧锁骨骨折、双侧肩胛骨骨折、第12胸椎压缩性骨折、急性消化道出血)。患者伤情较重,经神经外科骨科胸外科及消化科多科会诊后,收入神经外科给予进一步治疗。

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急诊头颅CT

  患者收治病房后,神经外科主治医师焦庆贵立即进行查体,此时患者意识丧失,焦庆贵根据专科经验判断,患者很可能颅内出血增加,病情加重,有生命危险。病情就是命令,应急预案立即启动!神经外科副主任、副主任医师应建有迅速组织抢救,开辟影像检查绿色通道,医生全程陪同紧急复查头颅CT,结果发现右侧硬膜下血肿明显增多,脑挫裂伤明显,中线结构偏移,证实了医生的判断,需要急诊手术。面对患者复杂病情,科室快速组织术前讨论,确定手术预案,进行术前准备,开辟手术绿色通道,严格保护肋骨及腰椎骨折患处,避免患者二次损伤。

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入院后复查头颅CT(红线为正常中线结构位置)

  完善术前准备,手术经过两个多小时得以顺利完成。患者全身多发伤,消化道出血,又经历开颅手术,失血较多,血红蛋白曾降至59g/L(成年男性在120~160g/L),严重威胁患者生命。输血科针对这一情况,开辟输血绿色通道,紧急调配血源,快速输血后患者的血红蛋白慢慢回升。

  术后第二天,患者再次复查头颅CT检查发现,颅内其他部位又发生迟发性出血,胸部CT、B超也提示胸腔出血增多,病情再度出现恶化。神经外科再次进行病例讨论后确定治疗方案,先实施急诊开颅手术,再由胸外科进行胸腔置管引流血液,同时输血科调配血源,为手术保驾护航。手术绿色通道再次开启,经过多学科共同努力,患者第二次手术后又一次转危为安。

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入院后复查胸部CT

患者第二次手术前后对比

  术后神经外科专门成立治疗小组,在围手术期给予患者精心管理。一般情况下,颅脑损伤患者伴有意识障碍,容易合并肺部感染、消化道出血、深静脉血栓、压疮等并发症,护理过程中面临多系统护理操作,工作任务繁重。此名患者的情况更加棘手,因为合并肋骨和胸椎的骨折,常规的翻身拍背护理困难重重。面对问题,治疗小组一一解决,耐心、认真地为患者进行精心治疗及护理,为生命保驾护航。最终,经过长达1个多月的康复,患者顺利出院。在术后3个月,2022年12月27日又为患者实施了颅骨修补手术,恢复颅骨正常形态。

  如今,患者的头颅外形恢复如常,未遗留神经功能缺失症状,患者完全康复,恢复了正常生活。

  清华大学第一附属医院神经外科在救治各种类型的颅脑损伤方面积累了丰富经验,对于重型、特重型颅脑损伤的救治成功率高,抢救了众多患者的生命。科室擅长各型颅脑损伤如脑干损伤、弥漫性轴索损伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内各部位血肿及弥漫性脑肿胀的手术及救治,同时还收治颅骨缺损、慢性硬脑膜下血肿、脑积水、脑脊液漏、脊髓损伤等病患。