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挺住大金！你的生命，我们和“死神”抢定了！
在清华大学第一附属医院急诊科，时时会上演各种扣人心弦的故事，这些故事里既有与死神赛跑的惊心动魄，也有在危急中被放大的人情冷暖。
2022年12月13日下午1点左右，一名46岁的中年男性被家人用120急救车送至我院急诊。接诊的急诊二线医生一刻也没犹豫，考虑患者高热、意识不清紧急安排到抢救室，给予监护、吸氧、输液、完善心电图及抽血等相关检查。急诊医生为了与时间“赛跑”，不能按部就班等待结果都出来再用药治疗。有时需要边治疗，边追结果，甚至有时患者生命体征不平稳，急需医生先抢救治疗，保住生命之后，再行后续检查，我们称之为“先开枪，后瞄准”。
我们称呼这位患者为大金，因为他正值壮年，是家里的顶梁柱，名字里有“金”字。经过快速处置后，二线医生发现他存在明显的代谢性酸中毒，PH值只有6.85(正常值7.35～7.45)，血糖高达31mmol/L，查体时患者呈昏迷状态、心率达160～180次/分，向家属了解病史后发现，患者既往糖尿病近16年，虽然每天都用胰岛素注射控制血糖，但因生活压力大、饮食不规律，血糖控制得不理想。这次发病前5天，新冠感染后持续高热，最高时达39.2℃，咳嗽咳痰，全身酸痛乏力，但明明全身大汗、口渴，却吃不下东西，喝不了水，吃完喝完就吐。扛到第5天，大金意识模糊，叫不醒了，家人急忙叫救护车送到医院。
二线医师把初步检查结果与家属做了沟通，并十分严肃的告诉家属，目前判断患者病情危重，是严重的糖尿病酮症酸中毒，发病的诱因就是病毒感染、感染后的脱水及能量代谢异常。大金的这个程度，随时都有生命危险，家属顿时泪流满面。转身回到抢救室，一刻也不能再耽误了，我们和“死神”抢定了，你的名单里“预定”了他，还要看我们“急诊人”答不答应!
我们给大金完成了颈内静脉置管，更好保证了输液、营养和抢救的生命通路，按照糖尿病酮症酸中毒的标准治疗流程，快速给予补液、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，剩下的就是期待患者的转机了。看着患者复查的血气指标，酸的情况、血糖的情况、电解质的情况均在不断改善，我们越来越有信心。患者甚至一度能恢复一点意识，做简单的遵嘱活动。
然而次日早上，大金出现了新的情况，喘憋加重，血氧饱和度最低至70%，虽一再提高吸氧条件，但患者氧合不能改善，呼吸做功强烈、氧耗不停增加，就好像一台高速运转的蒸汽锅炉，随时要崩溃。不能再犹豫了，急诊二线立即吩咐护士团队准备气管插管，要给患者上有创呼吸机，更有利地提供呼吸支持保障。经过医护娴熟的配合操作，患者扛过了这第二道难关。随后，我们请放射影像科完善的床旁胸片，提示患者的右肺感染后已经出现“白肺”，左肺炎症渗出也很明显，结合患者的血液检查，考虑患者病毒性肺炎的基础上合并有细菌感染。及时加强抗感染治疗、化痰治疗、以及更好的容量管理，既要保障糖尿病酮症酸中毒容量足够，又要避免过多的容量加重患者的心肺负担。就好像走独木桥一样，当我们把患者扶到这根又细又长的桥上，就要帮助他把身体平衡控制得恰到好处，既不能偏左也不能偏右，保证他能够胜利地走到彼岸。既然踏上了这座生命的“独木桥”，我们便没有了回头路!
急诊科主任关键第一时间掌握大金的救治情况，格外重视和关注他的病情走向。他的爱人守在抢救室门口，紧张焦虑，愁容满面。这段时间，急诊科患者数量骤增。医护人员工作压力非常大。即便如此，关主任仍关切地安抚大金爱人的情绪，向家属解释患者病情，抱定的信念就是：再苦再难，我们也要一起面对，我们会一直尽全力帮助患者渡过难关!
关主任走到患者床旁，看着监护仪和呼吸机的各项数值，为大金做肺部听诊及详细查体，她发现患者虽然有了呼吸机的支持，但是为了更好更快地恢复，顺利完成脱机拔管，他还要面对第三关考验——改善肺泡通气。靠大金本人暂时不行，他在急性期需要被充分镇静镇痛才能更好地配合呼吸机治疗，那就让我们来帮助他。关主任和护工师傅们定时给他翻身拍背，患者痰上来的时候，关主任就自己默默地完成了吸痰工作，接着又小跑着去照顾下一名患者。
插管呼吸机治疗后的2天，也就是16日下午，经过前期的努力，大金病情较前明显改善，镇静镇痛药物减停后，患者神志能恢复，可自主呼吸，关主任给患者做了脱机拔管前的最后锻炼，患者脱机拔管后，没有再出现喘憋加重。看着他自己呼吸，咳痰有利，血氧饱和没有下降，我们医护相视一笑，内心都涌出同样的感受，我们抢在了“死神”前面!
19日，大金病情逐渐平稳，转入急诊内科病房，接受更精细化的治疗管理。病房管理医疗的君姐(刘轶君)，不仅从血糖、感染两个方面着手，更是加强了患者的营养管理，尤其是肠内营养，还有肺功能的锻炼恢复。患者先后完成了两次胸部CT检查，第一次肺部的弥漫性的渗出改变还是很触目惊心的，通俗的讲就是“大白肺”，治疗一周后的复查，肺部的渗出虽没有完全恢复，但也能看到有明显吸收好转。患者自己的需氧条件、氧合水平以及各项症状指标都趋向好转。
大金与妻子露出了微笑
终于在29日那天，患者经历了16天生死鬼门关考验，安全地走到了独木桥那端——胜利的彼岸。我们开心地宣布，大金可以出院了，后面还需要慢慢恢复，希望患者大金在未来的日子里闪耀他的“光芒”!
这段旅程讲完了，我想给那些坚守在急诊阵地的兄弟姐妹们一些鼓励。这段日子大家都非常辛苦疲惫，但是什么让我们坚持下来?就是这些需要我们的患者、家属，还有我们当初宣誓的医学誓言，我们坚守的那份初心——治病救人，救死扶伤!
没有记录，便好像没有发生，一叶浮萍也曾在水面留下涟漪，一个时代必将留下印痕。我记录下这段真实发生的故事，向不抛弃、不放弃的一线医护致敬!
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