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肺肿瘤长在“不好的位置”，医生可以做微创手术吗？
67岁的李大爷，2月前体检拍胸片时提示左肺上叶阴影，进一步CT检查，发现左肺上叶肿块，在当地市级医院就诊，进行CT、支气管镜等检查，考虑为肺癌，因手术风险大，当地医院建议穿刺活检后保守治疗。患者及家属考虑后，转诊至省胸科医院，进一步PET-CT等检查，明确诊断为肺癌。医生告诉李大爷的家属，无法进行微创手术，需实施传统开胸手术切除左肺上叶（切口长约20cm，需去掉1根肋骨），术中很可能切除左全肺。李大爷及家属对此种手术方式较为恐惧和抵触，经朋友介绍推荐，从省胸科医院出院，赴京来到清华大学第一附属医院胸外科，希望得到更好地诊治。
我院胸外科医师吴炳群仔细分析李大爷既往检查结果，肿瘤位于左肺上叶，肺内肿瘤紧邻左肺动脉主干，且包裹左肺上叶肺动脉第一支，由于肿瘤阻塞左肺上叶尖后段气管，局部肺实变。因此，最好的手术方式是切除左肺上叶，保留左肺下叶，这样既能切除肿瘤，还可以最大限度地保留肺功能，有利于患者手术后恢复正常的生活。但左肺上叶切除手术，需保留左肺动脉主干，且需在瘤体处分离出左肺上叶肺动脉第一支，肿瘤所致肺实变，局部很大可能会出现水肿，血管变脆，手术风险较大。
胸外科副主任、主任医师魏慎海经仔细分析，认为左肺动脉主干虽然与肿瘤关系密切，但肺动脉尚未变形，很可能肿瘤尚未侵袭到左肺动脉主干，有希望通过微创手术切除肿瘤！李大爷和家属得知这一好消息，激动万分，愿意全力配合，希望接受微创手术治疗。
患者住院后，胸外科再次为其进行胸部增强CT，通过对增强CT薄层扫描及三维重建分析，对患者病情有了进一步了解。发现患者左肺上叶肺动脉周围多发肿大淋巴结，紧邻肿瘤，且左肺上叶实变范围较前增大，肿瘤周围组织有水肿可能，手术更加棘手。
图一 肿瘤附近肿大淋巴结；图二 局部肺不张； 图三 肿瘤包裹左肺上叶肺动脉第一支
对此，魏慎海再次组织科室内讨论，认为手术难度虽然进一步增加，但左肺动脉仍未变形，仍有希望争取微创手术。随后，胸外科为患者进行肺3D重建，准确定位肺部病变的空间位置、大小、形状以及与周围气管、血管、淋巴管之间的空间关系，并进行手术模拟。术中需先离断舌段动脉，然后阻断左肺动脉主干，再进一步游离肿瘤周围血管，操作需谨小慎微，争取完整切除肿瘤，且尽量微创切除，保留下叶，彻底清扫淋巴结。
患者入院的第3天，按照既定手术方案，手术如期进行。魏慎海手术团队先离断舌段动脉，充分显露左肺动脉主干后，阻断左肺动脉，然后离断静脉。进一步探查，正如术前预料的那样，肿瘤周围出现明显水肿，气管也与肿瘤关系密切，手术团队小心应对，直接切断气管，不使用器械离断，以降低气管后方肺动脉主干受损的概率。
切断气管后，肿瘤显露，手术也来到了最紧张和困难的时刻！手术团队仔细分离肿瘤与左肺动脉主干，每一个步骤、每一个操作，都谨小慎微，终于，完整分离出并离断了被肿瘤包裹的左肺上叶肺动脉第1支。手术最困难的部分在大家精诚合作下顺利完成。听到微创手术成功，且完整切除左肺上叶这一好消息时，焦急等待在手术室外的家属终于深深地舒了一口气，紧张的心情一下就放松了。
术中冰冻结果为鳞癌，手术台上的医生团队也松了一口气，因为从理论上讲，肺鳞癌的预后一般好于其他类型肺癌。紧接着，手术团队继续缝合气管，彻底清扫淋巴结，手术顺利结束。患者术后很快苏醒，返回病房。非常幸运，术后病理提示没有纵隔淋巴结转移，得到积极恢复后，患者已于近日顺利出院。
我院胸外科技术力量雄厚，以微创作为技术特色，除常规实施胸腔镜下各种肺切除、食管癌切除颈部吻合、纵隔肿瘤切除外，还可熟练完成胸腔镜下袖状肺叶切除术、肺动脉成型等复杂胸腔镜手术操作，以及胸部大血管置换等复杂手术。此外，科室还是北京最早开展肺部结节钩针定位切除和无管胸腔镜的单位之一，也是较早常规开展3D重建指导下复杂肺段切除的单位之一。胸外科依托综合医院多学科优势，曾多科室联合进行二次正中开胸+颈段食管占位切除+颈部肌肉食管重建手术，均取得良好效果，为无数患者带来了新的希望。
专家介绍
胸外科副主任、主任医师、博士
擅长肺部结节的诊断和微创治疗，肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的微创治疗和综合治疗，气胸、肺大泡、胸部创伤等疾病的微创手术和救治。
出诊时间：周五上午 专家门诊
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