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夜夜胸痛惊魂,竟是血管“抽筋”惹祸!——心脏中心顺利开展麦角新碱激发试验确诊痉挛性心绞痛

来源:心脏中心三病房 浏览次数:
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  家住河北保定的宋先生,8个月前因心绞痛在当地医院接受了冠脉造影检查,结果显示前降支重度狭窄,被植入2枚支架。原以为从此可以摆脱胸痛折磨,但现实却事与愿违,凌晨4、5点睡梦中的宋先生多次被剧烈胸痛惊醒,伴随而来的是口干、咽部紧缩,严重时症状持续近1个小时。备受折磨的宋先生多次奔波于市里各大医院门诊就诊,几次半夜赶到市医院急诊科,但再次复查冠脉造影显示无狭窄。

  然而,宋先生的噩梦仍在继续……夜夜胸痛惊魂,给他造成了很大心理负担,他逐渐开始焦虑、失眠,生活质量严重下降。无助之际,联系到清华大学第一附属医院心脏中心心内科副主任医师崔永亮

  入院后,心脏中心心内科主任苗立夫组织科室讨论并指出,宋先生夜间胸痛发作,典型心绞痛表现,含服消心痛快速缓解,高度怀疑为冠脉痉挛性心绞痛。为尽快明确原因,苗立夫建议崔永亮与主治医师李健尽快为患者进行冠脉痉挛的激发实验以确诊。

  了解患者的复杂病情后,药学部主任万里燕大力配合支持,冠脉痉挛激发实验所用药物麦角新碱迅速调配到位。做好了充分的预判,临时起搏器、除颤仪、抢救药品准备妥当后,崔永亮为患者先实施多体位造影显示冠脉支架正常,随后将稀释后的麦角新碱缓慢推注患者至左冠状动脉内。“来了!这和我半夜胸痛发作时一模一样!”患者激动地大声说道。崔永亮迅速进行冠状动脉造影,显示前降支中段以远严重痉挛发作,狭窄程度接近80%!伴随着后续硝酸甘油的注入,“抽筋”的冠脉恢复了正常,患者不适症状也完全消失。

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图1:左冠脉造影 图2:左冠脉注入麦角新碱后 图3:左冠脉注入硝酸甘油痉挛完全缓解

  血管痉挛性心绞痛诊断明确,至此,折磨患者近半年的胸痛原因终于在清华大学第一附属医院心脏中心得到了明确。遵医嘱调整药物在我院治疗观察一段时间后,宋先生就满意地返回家乡,在随访中宋先生告诉医生,他夜夜睡得都很安稳。

  正确诊断冠脉痉挛具有重要的临床意义,但仍存在一定风险,可能会引起严重痉挛,导致心肌梗死、心律失常、休克等。经验丰富,充分准备,迎难而上,心脏中心心内科团队在苗立夫的带领下安全解决了患者的病痛困扰。

  近年来,心脏中心心内科已为千余名来自河北保定的患者进行诊疗,确诊了淀粉样心肌病、抗磷脂综合征、肝素诱导血小板减少症等诸多疑难杂症,为高危复杂患者进行了膜肺(ECMO)辅助下冠状动脉旋磨、准分子激光销蚀等高危和复杂手术,极大扩大了清华大学第一附属医院在当地的影响力,并积极同河北多家医院开展交流合作,构建了心血管疾病县域专科联盟,造福当地百姓。

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患者出院前与青年团队合影

科普时间

  冠状动脉痉挛:通俗来说就是心脏血管发生了“抽筋”。指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。

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  冠脉痉挛的症状表现:

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  冠状痉挛的治疗:

  1.严格戒烟、严格戒烟、严格戒烟!吸烟是冠脉痉挛最重要的危险因素。

  2.规律作息,避免熬夜。

  3.冷热交替,避免过度寒冷刺激。

  4.保持愉悦心情,控制好血压、血糖。

  5.多数患者可药物控制,包括:硝酸酯类、钙拮抗剂等,需遵医嘱调整药物。

  6.冠脉粥样硬化狭窄基础上合并痉挛,根据病变情况可考虑支架治疗(严格评估后进行)。

  专家介绍

  苗立夫

  心脏中心心内科主任、主任医师

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  精于冠心病诊治及介入心脏病诊疗工作,擅长复杂、疑难及危重冠心病的救治,以及心律失常、高血压病、心肌病及心力衰竭诊治。

  出诊时间:周一上午 专家门诊

  崔永亮

  心脏中心心内科 副主任医师

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  精于心血管专业,具有丰富的临床经验,擅长疑难心血管疾病、复杂冠心病介入诊断及治疗。

  出诊时间:周五上午 专家门诊